A 或 B湖北民族学院2012 年春季学期期末试卷A 卷课程内科学使用班级09 级临床医学本科班制卷份数考生姓名命题人教研室审核人单位审核人答题纸数班级题号一二三四五六七八九十合计学号评分分数阅卷人一、名词解释（每小题3分，共计15分）1、社区获得性肺炎：在医院外罹患的感染性肺实质性炎症。
2、中央型肺癌：系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多。
3、高血压脑病：指在血压升高，同时出现中枢神经功能障碍症象。
发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多致脑水肿。
临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。
4、球后溃疡：发生在十二指肠段和水平段的溃疡。
5、 Hepatopulmonary Sysdrome 肝肺综合征HPS是肝病时发生的肺血管扩张和动脉氧合作用异常和低氧血症。
二、填空题（每空 1 分，共计 15 分）1、肺结核的化疗原则为早期、规律、适量、全程、联合。
2、糖尿病或慢性肾病合并高血压病人的降压目标值为130/ 80mmHg。
3、原发性心肌病有扩张型、肥厚型、限制型、四种类型。
4、十二指肠溃疡的并发症有穿孔、出血、幽门梗阻（癌变）。
5、早期胃癌是指病灶深度不超过黏膜下层。
6、洋地黄中毒最常见的心律失常是室性早搏。
三、选择题（以下题目只有 1 个答案正确，每小题 1 分，共计 30 分）1、下面哪项检查结果不属于慢性阻塞性肺病的特征A . X 线检查；两肺纹理粗乱及可见网状，斑片状，条索状阴影B.呼吸功能检查肺活量明显降低C.呼吸功能检查： FEV1/FVC ＜ 70％D.FEV1 在 80％~95% 之间2、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病A.支气管哮喘B.胸廓畸形C.肺结核D.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿E.支气管扩张症3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A．镇静剂B．达痰剂C．解痉平喘药D ．呼吸兴奋利E．抗感染药物4、治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用A.避免接触过敏原B.脱敏治疗C.糖皮质激素气雾剂吸人D.注射长效糖度质激素E.色甘酸二钠吸入5、诊断时吸衰竭，下列哪项最有意义A.发绀B.低血压、心动过速C.PaO2＜ 60mmHgD.瞳孔缩小E.烦躁不安6、最常易引起脓气胸的肺炎是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺炎杆菌肺炎7、肺结核初治是指既往未用过抗结核药物治疗或用药时间A.少于 6 个月的新发病例B.少了 4 个月的新发病例C.少于 3 个月的新发病例D.少于 2 个月的新发病例E.少于 1 个月的新发病例8、周围型肺癌最常见的病理组织类型为A.鳞状上皮细胞癌B.鳞腺癌C.小细胞未分化癌D.腺癌E.大细胞癌9、下列哪项不是肺癌的副癌综合征表现A.杵状指B.高钙血症C.肥大性骨关节病D.周围神经性病变E.上腔静脉综合征10、判断肺结核活动性最有意义的是哪项A．血沉增快B.结核巾毒症状C．结核菌素试验阳性D ．胸部 x 线阴影特征E.痰结核杆菌阳性11、肺结核复治患者制订方案时以下哪顶最应考虑A.既往治疗史B.痰茵数量C．病变大小D.症状轻重E.血沉12、哮喘急性发作患者出现神志障碍．以下检查项目应首选哪—项A.血清K+、Na+、C1—B. 血糖C.动脉血气分析D.过敏原皮试E.峰流速13、对急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段A.胃镜检查B．幽门螺杆菌检测C.胃液分析D.血清胃泌素测定E.壁细胞抗体、内因子抗体测定14、溃疡性结肠炎肠的临床表现中下列哪项是不正确A．粘液脓血便B.腹痛于便后缓解D.伴口腔复发性溃疡E合并强直性脊柱炎15、在我国引起肝硬化最常见的原因为A、酗酒B、慢性肝炎C、血吸虫D、吸烟E、肝淤血16、下面关于肝硬化的治疗哪一项不正确A.利尿以每日体重减轻不超过0.5kg 为宜B.常选用两种以上护肝药联合护肝C.不宜大量放腹水D.便泌可用稀醋酸灌肠E.自发性腹膜炎可考虑选用敏感的2~3 种抗生素联用17、肝硬化腹水形成机制中下面哪一项是锗误的A.门静脉压力增高B.内脏动脉收缩C.血浆胶体渗透比降低D.有效血容量不足E.抗利尿激素分泌增加18、肝肺综合征中，下列哪一项是错误的A.肝病呈进展性B.肺内血管扩张C.内科治疗常无效D.低氧血症E.多为Ⅱ型呼吸衰竭19、上消化道大出血血液中改变下列哪项不正确A.白细胞计数升高B.血红蛋白下降C.网织红细胞升高D.血小板升高E.红细胞压积下降20、用于治疗慢性心功能不全和逆转心宝肥厚防止心室重构的是A.地高辛B.硝酸甘油C.β受体拮抗剂D.钙通道阻滞剂E.血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂21、室件心功过速伴严重血流动力学障碍时，首选A．静脉使用利多卡因B．电复律D.人工起搏超速抑制E.压迫颈动脉窦22、慢性心衰最常见的诱因是A.体力活动B.肺部感染C.输液过快D.并发心律失常E.情绪激动23、急性心肌梗死中最常见的心律失常是A.室上性心律失常B.室颤C.室性早搏D.房室传导阻滞E.束支传导阻滞24、下列临床表现中最不支持心绞痛的是A.疼痛在凌晨发生B.含服硝酸甘油，疼痛在短时间内缓解C.劳累、运动和情绪激动可诱发D.疼痛在睡梦中发作E. 反复出现的局限性心前区刺痛，每次2~3 秒25、某患者，男性，76 岁，患高血压病25 年， 2 年前曾患脑血栓已治愈，门诊测血压160/76mmHg ，该患者高血压病的诊断应为A.原发性高血压1级，高危组B.原发性高血压2级，高危组C.原发性高血压3级，极高危组D.原发性高血压2级，极高危组E.原发性高血压2级，中危组26、急性心肌梗死后冠状动脉再通时间最长不能超过A.30 分钟B. 2 小时C. 6 小时D.12 小时E.24 小时27、下列哪个是假性神经递质A.谷氨酸B.苯乙醇胺C.酪氨酸D.多巴胺E.去甲肾上腺素28、患者，男， 24 岁，支气管哮喘患者。
夜间突然大发作，气喘明显，口唇发纶．端坐呼吸，大汗淋漓。
以下哪项体征最能提示病情严重A.两肺广泛哮鸣音B.呼吸急促， 28 次 /分C.桶状胸。
两肺叩诊过清音D.两肺未闻哮鸣音A.HR110 次 /分29、患者，男，50 岁。
突发呼吸田难，两肺布满哮鸣音，心率120 次／分，无杂音，血压180／ 90 mmHg 。
过去史不详。
这时应采用何种药物治疗A.异丙肾上腺素B.肾上腺素C.麻黄碱D.沙丁胺醇吸入F.尼可刹米30、患者，男， 28 岁。
上腹部持续性疼痛 8h，呕吐 2 次。
体检： T 38℃，腹平软，上腹部偏左压痛，无反跳痛，血白细胞 15× 109／ L ，中性粒细胞 0.87，血清淀粉酶 1860u(Somogyi 法 )，最可能是下列哪一种诊断A.急性胃炎B.消化性溃疡急性穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性阑尾炎早期四、简答题（每小题 5 分，共 20 分）1，简述慢性肺心病肺动脉高压的形成机制。
血管阻力增加的功能性因素主要为肺血管收缩，痉挛解剖因素 .....血容量增多血液粘稠度增加2、慢性呼吸衰竭的治疗要点氧疗，抗感染，机械通气，呼吸兴奋剂的应用，纠正酸碱平衡失调3、常用高血压的降压药物有哪几类？利尿剂，β受体拮抗剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂4、洋地黄中毒的处理。
洋地黄，补钾，利多卡因或苯妥英钠，传导阻滞者给予阿托品5、怎样判断上消化道出血是否停止？呕血黑便是否停止周围循环衰竭的表现经充分补液是否改善Hb 、Hct 持续下降网织红细胞计数持续升高补液与尿量足够而血尿素氮持续或再次升高五、问答题（10 分）1、肝硬化腹水的形成机制及治疗门静脉高压低蛋白血症淋巴液成过多肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活减弱，钠水潴留有效循环血容量不足，肾素-血管紧张素系统激活，钠水潴留六、病例分析（10 分）患者龚某，男，71 岁；因突发胸闷、气促 3 小时入院。
患者 3 小时前大便时突感胸闷，呼吸困难，大汗淋漓，濒死感，不能平卧，急送医院。
查体：T36.6 ℃，P102 次/分，Bp108/60 mmHg ，R26 次/分；端坐位，口唇紫绀，桶状胸，双肺底可闻及较多湿罗音；心界左下扩大，HR102 次 /分，律齐，可闻及第 3 心音，心尖区有 2 级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。
入院后查心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 T 波异常高大，两肢不对称，Ⅰ、avL 、V2-V5 的 T 波倒置。
查肌钙蛋白I、 T 均高出正常10 倍， CK-MB 较正常增高 5 倍。
患者既往有慢性支气管炎史20 年，高血压病史15 年， 2 型糖尿病史 4 年。
1、该患者诊断及依据（ 4 分）2、如何处理（ 6 分）急性心肌梗死。