汉中市铁路中心医院泌尿外科
12 月核心制度培训记录
时间 主持人 参加人培训题目 护理不良事件报告制度及流程 地点 培训人 护办室
护理不良事件是指治疗护理过程中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的治疗 护理效果，増加患者痛苦和负担，并可能引发护理纠纷和护理事故，以及影响护理工作 的正常运行和护理人员人身安全的因素和事件，不良事件按事件的严重程度分为四个等 级。 （一）按规定的报告时限主动上报 1．I 级事件（警讯事件），护理部对发生的警讯事件应主动及时向医院相关职能部 报告。 2．II 级事件，（不良后果事件），在采取积极救治措施的同时，当事人须立即通知 护士长、上级医生和科主任，同时报告护理部、医务部（医教部）（夜间为医疗总值 班），事后在 24～48 小时内上报《护理不良事件报告表》。 3．III 级事件（未造成后果事件），当事人应立即报告护士长，护士长在了解情况后 报科（总）护士长，并填写《护理不良事件报告表》，上报护理部。 4．IV 级事件（隐患事件），鼓励护理人员主动上报，护士长每月进行记录，科 （总）护土长审核，对共性问题及时向护理部主任报告。 （二）各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。并建立护理不良 事件登记本，及时据实登记 （三）科室应按规定时限主动上报护理不良事件，逾期未报者，按隐匿不报处理， 按医院管理规定给予处罚，与评优评先挂钩。科室在组织召开不良事件分析会，制定整 改措施，必要时请护理部参加。
（四）发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应 要妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 （五）各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由护士长登记发生不良事件的 经过、分析原因、后果及当事人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、 事件发生的过程及时调查研究，組织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制 度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方 案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护土长要将处理意见或方案 提出建设性意见，并在 72 小时内连报表报送护理部。 （六）护理部接到科上报的不良事件，调查核实，协助解决，并跟踪验证。 （七）护理不良事件需其他部门协助解决的，护理部及时沟通解决。 （八）对警讯事件，护理部要及时向全院科发出预警信息。 （九）护理部实行不良事件监控，列入医院的考核标准，定期进行汇总、分析，并 向科室及时反馈。 （十）发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认 真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，定期对病区的护理安全情况分析研讨， 对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。 （十一）发生护理不良事件的科室或个人，鼓励主动上报，如不按规定报告，有意 隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。 护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。 二、不良事件报告原则 （一）非惩罚性、主动性报告的原则： 护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括本人的或本科室的，也可报告 其他人或其他科室的，可以实名报告，也可匿名报告，対主动报告的科室和个人的有关 信息，护理部将严格保密。 （二）上报内容 包括患者一般资料，不良事件发生的时间地点、不良事件项目分类、发生的主要原 因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施。上报形式以个人或科室为上 报单位。
（三）上报形式 1、口头报告：发生严重不良事件时，护理人员立即向护士长、科主任、总值班、护 理部口头报告事件情况。 2、书面报告：护理人员书面填写《护理不良事件报告单》 3、网络报告：护理人员登陆内网，填写《护理不良事件报告单》电子表格，以电子 邮件形式报告。 三、激励机制 （一）鼓励自愿报告，对主动及时上报不良事件的个人或科室给予表扬，并按照报 告人的志愿给与报告人保密。 （二）对主动上报不良事件的非责任护士奖励人民币 50—100 元. （三）对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人奖励人民币 50－100 元。 （四）不良事件发生后，不及时报告，虽未形成医疗纠纷，但被职能部门发现的， 需按照情节严重程度给予处罚人民币 300－500 元。