脑损伤(brain injury)
脑损伤分型
原发性颅脑损伤 :
脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤
下丘脑损 继发性颅脑损伤 : 脑水肿 颅内血肿
脑损伤(brain injury)
开放性脑损伤常合并头皮裂伤、颅骨骨折和硬 脑膜破裂，有脑脊液漏；闭合性脑损伤脑膜完整， 无脑脊液漏。
脑损伤机理
f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流
g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。
院内抢救
呼吸 循环
呼吸困难时，查明原因，有异物时， 清除气道异物，上O2等。
输液、输血、心电监护，必要时给强 心剂、电除颤或药物除颤，必要时行 开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时 抗休克（药物、体位等）。
头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵 引，颈部制动上颈托等。
院内抢救
胸部伤 气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流， 连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引， 必要时气管插管、接呼吸机辅助或开 胸手术。
腹部伤 腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、 胃肠减压。
骨折 复位（手法、手术）、固定、制动。 出血 止血药、包扎、手术、清创。
治疗 treatments
1、体位和局部制动
一、急救
1、院前急救 pre-admission management
a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 b、出血----包扎止血。 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，
通气。 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开
放为闭合。
ion)
无呼吸运动
胸腹部
腹或胸均无压痛
(Abdmen - 腹或胸有压痛 thorax ) 腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤
运动
正常或服从命令
(Movement 仅对疼痛有反应
)
固定体位或无反应
语言 (Spee可理解
分值 2 1 0 2 1 0
2 1 0 2 1 0 2 1 0
BP<10.6KPa P>140/min
半昏迷 发绀
无脉搏
昏迷 呼吸暂停
院前指数(prehospital index,PHI)
参数 呼吸
级别
正常 费力或浅 ＜10次/分或需插管
分值 参数
级别
0
＞100
3
85~100
5
收缩压 (mmHg
75~85
)
0~75
分值
0 1 2 5
神志
正常 混乱或好动 无可理解语言
1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能不全
创伤指数(Trauma Index,TI)
1 部位 肢体 创伤 切割伤
类 或挫 型伤 循环 正常
呼吸 倦睡 意识 胸痛
3 躯干背部
刺伤
BP<13.6kPa P>100/min
嗜睡 呼吸困难
5 胸腹 钝挫伤
6 头颈 弹道伤
2、镇痛、镇静 3、防治感染 4、防治休克 5、维持水电解质和酸碱平衡 6、清创、手术等 7、复位、固定、修复手术 8、功能锻炼、营养等
脑损伤(brain injury)
脑损伤定义 指脑膜、脑组织、脑血管、及脑神经在受到外力
作用后所致的损伤。 分型
伤后脑组织是否与外界相通 ：开放性脑损伤
闭合性脑损伤
1、脑组织受压迫、牵拉、滑动或者负压吸附等多种 应和力共同作用的结果。
2、加速伤
减速伤
3、冲击伤
对冲伤
原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤 1、脑震荡
a、意识障碍不超过半小时 b、逆行性遗忘 c、头痛、头昏、恶心、呕吐 d、无神经体征 e、脑脊液、CT未异常发现
2、弥散性轴索损伤
机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系 临床表现；
创伤的诊断
1、病史 2、体查（全身、局部） 3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI、B超
创伤检查的注意事项：
1、重点：不能因做检查而耽误抢救 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏
3、注意 (1) 隐蔽处 (2)不出声的安静病人
4、观察
创伤的治疗 The treatments of trauma
颅脑损伤病人的急救与护理
( Craniocerebral trauma nursing)
教学目标
了解 常见损伤处理方法和脑损伤机理 熟悉 颅骨骨折和脑损伤的诊断方法、临床表现及治疗原则 掌握 脑脊液漏病人护理、脑损伤（特别是脑挫裂伤、硬膜外
血肿）临床表现与护理
重点
1、颅骨骨折临床表现、脑脊液漏观察、判断和与理 2、脑损伤（特别是脑挫裂伤、硬膜外血肿）临床表
a、昏迷时间长 b、一侧或双侧瞳孔散大 c、颅内压增高症状 d、生命体征改变 e、神经系统体征
3、脑挫裂伤
a、病理：脑挫伤，脑裂伤 b、临床表现
意识障碍 局灶症状和体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高和脑疝
4、原发性脑干损伤 5、下丘脑损伤
继发性颅脑损伤
颅
按部位分为
内
血
肿
分
类
按时间分为
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内血肿 急性血肿
现、治疗原则、病情观察、及护理
致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎 细症胞• 介因免质 子疫:重度体创温伤时内→神分P经M泌N↓代，谢Mφ免 功功疫 能能↓
感染 休克
临床表现和特点
1、 疼痛 2、 出血 3、 肿胀 4、 畸形 5、 功能障碍 6、 昏迷 7、 生命征改变
创伤的主要并发症
(1) 急性硬膜下血肿
a、形成机理： 皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂
b、临床表现与诊断
颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重 若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象可在72小
亚急性血肿
慢性血肿
硬膜外血肿 脑内血肿
颅内血肿
硬膜下血肿
1、硬膜外血肿
⑴、形成机制 硬脑膜动脉出血
静脉窦出血 颅骨板障出血
⑵、临床表现与诊断
1、 外伤史
意识好转期
2、意识障碍
中间清醒期
3、瞳孔改变
意识障碍加重期
4、锥体束征
5、 生命体征
6、 CT检查
2、硬膜下血肿
分为： 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
0
≥120
3
3 脉率
51~119
0
5 (次/分) ＜50
5
CRAMS评分法
参数
级别
循环
毛细血管充盈正常和收缩压＞13.3kPa
(Circulat 毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.2kPa
ion)
毛细血管充盈消失或收缩压＜11.3kPa
呼吸
正常
(Respirat 异常(费力、浅或＞35次／min)