Na+ Cl-
HCO3AG
UA UC
正常
Na+
Cl-
HCO3AG
UA UC
AG增高型代酸
原因
产酸 增多
1.乳酸 酸中毒 2.酮症 酸中毒
入酸 增多
水杨酸 中毒
排酸 减少
严重肾功 能衰竭
（排固定 酸减少)
2. AG 正 常 型 代 酸
特 点: ➢ 血 浆 HCO3－ 减 少 ➢ AG 正 常 ➢ 血 Cl－含 量 增 加
【参 考 值】: 40mmHg
反应肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比
意 义:
PaCO2
原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱
PaCO2
原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸
3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)
概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 的浓度。
❖ 38C ❖ Hb 完 全 氧 合 ❖ PCO2 40mmHg
酸性物质 的来源
挥
固
发
定
酸
酸
挥 发 酸 ( volatile acid )
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H+ ＋ HCO3-
经肺呼出
固 定 酸 ( fixed acid )
H2PO4
H2SO4
HCl
有机酸
经肾排出
碱性物质 的来源
碱性氨基 酸分解
有机酸盐 转变
(蔬菜、瓜果)
小结
➢ 糖、脂 肪、蛋 白 质 属 于 产 酸 食 物. ➢ 蔬 菜、水 果 属 于 产 碱 食 物. ➢ 挥 发 酸 由 肺 排 出，固 定 酸 由 肾 排 出. ➢ 正 常 代 谢 产 酸 多 于 产 碱，故 病 理 情
产生 乳酸酸中毒
酮症酸中毒
固定酸增多 摄入 水杨酸中毒
含氯酸性药
AG↑
排出 肾功能障碍
血液稀释
高钾血症
反常性碱性尿
(二) 分 类
▪ AG 增 高 型 代 酸 ▪ AG 正 常 型 代 酸
1. AG 增 高 型 代 酸
特 点:
• 血 浆 HCO3－ 减 少 • AG 增 大(固 定 酸 增 加) • 血 Cl－ 含 量 正 常
= 6.1 + log 20 1
= 6.1+1.3 = 7.4
[ HCO3－] [ H2CO3 ]
=pKa＋lg [ HCO3 ]
(α·PaCO2)
Pka为碳酸解离常数的负对数，在37℃为6.1 H2CO3=PCO2×溶解系数＝40×0.03=1.2
代谢性
pH ∝ HCO3-
H2CO3
呼吸性 单纯型,混合型 代偿性，失代偿性
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
PH(-)
➢ 无酸碱平衡紊乱 ➢ 代偿性酸碱平衡紊乱 ➢ 酸碱中毒并存相互抵消
酸碱平衡紊乱的分类
pH
原因
代偿
酸中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性
代偿性 失代偿性
2.动 脉 血 CO2 分 压(PaCO2)
概 念: 物 理 溶 解 在 动 脉 血 浆 中 的 CO2 分 子 所 产 生 的 张 力 。
酸碱不平衡，体内百病生
授课大纲
酸碱平衡及其调节 类型及检测指标
单纯性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 分析及判断方法
一、酸 碱 的 概 念
酸：释 H+ 者 为 酸
HCl、 H2SO4 H2CO3 、NH4+
碱：受 H+ 者 为 碱
OH-、 Pr-、
HCO3NH3
二、酸 碱 物 质 的 来 源
酸碱平衡紊乱
( Acid - base disturbance )
酸碱平衡
机 体 通 过 调 节，维 持 体 液 酸 碱 度 相 对 稳 定 性 的 过 程. 如 动 脉 血 pH 7.35 - 7.45
酸碱平衡紊乱
因 酸 碱 负 荷 过 度、不 足 或 调 节 障 碍 导致体液酸碱度稳定性失衡的 病理 过 程。
缓冲方式：接受H+或释放H+，减轻PH变动的程度
HCl + NaHCO3 NaOH + H2CO3
H2CO3 + NaCl NaHCO3 + H2O
特 点: 含量多，反应快，但自身被消耗，作用不持久。
肺的调节机制
中枢调节 PaCO2
调节 血浆
碳酸 浓度
外周调节
PaO2 pH PaCO2
H2CO3=αPaCO2
AB=SB＞正常值 代 谢 性 碱 中 毒
5.缓冲碱 (buffer base，BB)
概 念: 血 液 中 一 切 具 有 缓 冲 作 用 的 阴 离 子 总 和。
【参 考 值】: 48 mmol/L
意 义: 原 发 性 … 代 酸 原 发 性 … 代 碱 继发性 ？
6.碱剩余 (base excess，BE)
Cl－
UC
UA
可测定的 阴离子
AG
未测定的 阴离子
阴离子间隙（anion gap,AG）
▪ 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值
Cl-
Na＋
HCO3-
AG ￪ UC
AG ＝UA － UC ＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)
＝140－（104＋24） UA ￪ ＝12mmol/L （10-14）
意 义：反映血浆固定酸含量 反映代谢性酸中毒的指标 AG>16mmol/L,则为AG增高型代酸
Example:
一位酒精中毒并呕吐的患者，实验室检查： Na:137; K:3.8; Cl-:90; HCO3−:22; pH:7.40; PCO2:41; PO2:85. 问：AG是多少？有无代谢性酸中毒？
高钾血症是反 常性碱性尿
代酸代偿调节小结
• 血液 • 肺 • 细胞 • 肾
④
HCO3 － ①
②
H+
H2O + CO2
③
K+
H+
5. 实验室常用指标的变化
原 发 性: pH SB AB BB BE 负值
继 发 性: PaCO2 血[K＋]
(四) 对 机 体 的 影 响
1. 心 血 管 系 统
❖ 抑制心肌收缩力 ❖ 心律失常 ❖ 血管对儿茶酚胺的反应性降低
全血中各缓冲体系含量与分布
缓冲体系
血浆HCO3细胞内HCO3-
HbO2及Hb 磷酸盐
血浆蛋白
占全血缓冲系统(％)
35 18 35 5 7
碳酸氢盐缓冲系统
HCO3- / H2CO3
特 点: HCO3- 与 H2CO3 的 浓 度 比 决 定 血 pH 高 低.
H2CO3
弱酸
H+ + HCO3-
共轭碱
特 点: 作 用 较 快；代 偿 能 力 大；只 对挥发酸有效。
细胞缓冲
H+
Cl-
K+ Na+
HCO3-
特 点: 反 应 较 慢、缓 冲 能 力 强、 常引起血浆离子浓度变化
肾的调节机制
• 排泄固定酸 • 维 持 血 浆 HCO3- 浓 度
途 径: 重 吸 收 HCO3-；泌 H+；泌 NH4+
近端肾单位
途 径 一： 重 吸 收 尿 中 NaHCO3 — H+-Na+ 交 换
HCO3－
Na+
CO2 ＋ H2O
CA
Na+
H2CO3 H+
H+
HCO3－
Na+
Na+
Na+
K+
K+
远端肾单位
途 径 二：重 吸 收 NaHCO3 ，酸 化 尿 液
HCO3－ Cl -
CO2 ＋ H2O
CA
H2CO3 H+ HCO3 －
2.中 枢 神 经 系 统：抑 制
❖ 脑 能 量 生 成 (生 物 氧 化 酶 )
❖ 谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨 基 丁 酸
琥珀酸
转氨酶￬ pH ￬
脱羧酶↑
γ-GABA↑
谷氨酸
pH ￬
3. 骨 骼 系 统
纤维性骨炎 佝偻病 骨软化病
(五) 防 治 原 则
防治原发病
应用碱性药物
NaHCO3、乳酸钠、Tris(THAM)
BE
概念: 标准条件下，用酸或碱滴定全血标本 至pH7.40时所需的酸或碱的量。
【参 考 值】: 0±3 mmol/L
意义: BE正值增大 … 代碱 BE负值增大 … 代酸 继发性 ？
▪ 问题
呼吸性酸碱紊乱时， SB、BB、BE会怎样变化？
7.阴离子间隙( anion gap ，AG )
概 念：血 浆 中 未 测 定 阴 离 子 (UA)与 未 测 定 阳 离 子 (UC) 的差值。
阴离子间隙（anion gap,AG）
可测定的 阳离子
未测定的 阳离子
K+、Ca2+等
Na+
(140)
Cl－
(104)
HCO3－
(24)
UC
UA
可测定的 阴离子
未测定的 阴离子
HPO42-,SO42-等 固定酸根
阴离子间隙（anion gap,AG）
可测定的 阳离子
未测定的 阳离子
Na+ HCO3－
改善微循环，维持电解质平衡
二、呼吸性酸中毒( Respiratory acidosis ）
水博士制水机，榨汁机，《健康加碱法》的问世，都说明维 持机体酸碱平衡对人体正常生命的重要性，但是也没有必要 大肆宣传，因为人体有自我调节酸碱平衡的能力！