附件
产科表格化病历模板
一、产科入院记录
、催产素点滴记录
病案号
病案号
姓名病案号
三、住院待产检查记录
姓名病案号
姓名 病案号
住院后出诊
产程经过
检查者
年龄 妊娠次数 产前检查次数 现有子女人数 既往妊娠史撮要
产前记录特征
四、分娩记录
经产次数 梅毒血清反应
血型
末次经期 骨盆测量 外横径 骨盆腔 并发症
预产期 棘间径 嵴间径 外前后径 耻骨弓
对角径
坐骨棘
五、分娩记录
姓名病案号
六、产后记录
姓名病案号
乳量：++ 充足
+足
土不足
七、产科出院记录
姓名病案号
近期，卫生计生委办公厅印发《产科表格化病历模板》，现对有关要点解读如下:
一、起草背景
近年来，产科医疗服务需求逐渐增大,医务人员工作量增加。

为简化产科医
疗文书，减少医务人员文字书写工作量，提咼工作效率，保证更多时间用于孕产
妇临床管理，保障母婴安全，根据专家建议，我们组织制定了《产科表格化病历模板》。

《产科表格化病历模板》主要包括入院记录、催产素点滴记录、住院待产检查记录、分娩记录、产后记录、出院记录等，将产妇住院分娩全过程需要记录的诊疗信息以表格形式体现，医务人员只需在相关项目中填写对应容。

并未省略病历容。

三、有关要求
一是该模板供医疗机构参考使用。

使用该病历模板的医疗机构，应当结合本机构实际对该模板进行必要的修改、细化。

二是该模板适用于记录正常分娩的相关诊疗信息，存在异常分娩、妊娠并发症、合并症等特殊情况的，应当按要求书写相关病历。

三是要求医疗机构加强病历质量管理，对书写表格化病历的医务人员设置相应条件，保障病历质量和医疗安全。

四是对于表格化病历的记录、使用、保存和管理等，要符合《医疗机构病历管理规定（2013年版）》、《病历书写基本规》和《电子病历基本规（试行）》等规定。