（一）确立查对制度识别患者身份
1、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名，年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作
2、完善关键流程（急诊、病房、手术室、产房、新生儿室之间的流
程）的患者措施健全转科交接登记制度
（二识有制度规定且全院范围内统一执行
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3、科室质控小组健全，并落实质控制度
1、有科室质控方案，组织健全。
2、有质控记录每周1次内容详实有分析有整改，有季度分析，有持续改进方案。3、质控专业组及院长大查房下发整改通知书，有跟踪、有整改。
无质控方案及组织建设扣0.2分，无质控记录不得分，少一次扣0.5弄虚作假扣0.5分，无整改措施扣0.2分，无持续改进方案扣0.1分，质控专业组及查房通知书无跟踪，无整改扣0.2分。
基本要求：1、急危重患者应急预案。2、纠纷应急预案。3、非医疗事件应急预案4、医疗事故应急预案等。
无不得分，内容不完整缺一项扣0.1分，医护人员不熟悉1人扣1分。
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二、门诊医疗质量与持续改进
1、门诊病历书写规范、符合要求
2、门诊登记规范、符合要求
3、申请单规范、符合要求
4、入院证规范，符合要求
5.传染病报告
（五）、特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，步骤
1、按规定开具完整的医嘱或处方
2、在实施紧急抢救的情况下，必要时科口头下达临时医嘱，护士应对口头医嘱临时重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记
五、急诊绿色通道管理
1、规范的急诊服务流程
1、有开具医嘱相关制度与规范
2、医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱有明确的澄清方可执行
6.医院规定的门诊指标
三、维护患者的合法权益
1、门诊病历书写规范。
2、门诊登记规范、符合要求。
3、申请单规范、符合要求。
4、一般信息完整，门诊诊断,病历摘要，等完整.
5.疾控科提供.
6.如：药占比、门诊单次费用等。
1、患者及委托人对病情诊疗方案，风险，费用等真实情况具有知情选择权利。
2、特殊检查，特殊治疗、手术、大型设备检查等有创操作有告知书，内容完整病历有记录。
1、有首诊负责制，医务人员熟练掌握
2、急诊患者、留观患者、抢救患者均有符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程
3、有急诊转接服务机制
4、转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接
提问，掌握不熟悉扣0.1分无不得分，记录不规范一项扣0.1分。
1
3、重大突发事件医疗抢救指挥协调机制及流程
指挥与协调机制建立，能熟悉掌握
3
4、业务学习
1、每月2次，有签名，有记录
少一次扣0.5分，无记录扣0.1分。
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5、会议贯彻落实
1、有会议传达记录，有时间，有签名
无不得分，少一项扣0.1分。
1
6、制定科室5年规划
主要项目：1、人员培训计划。2、专业技术人员梯队建设目标。3、新技术新项目的开展
少一项扣0.1分。
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7、制定本科室突发事件应急预案、医护人员熟练掌握
急诊科考核评价标准（讨论稿）
评价指标
评价要点
评价方法
分值
1、科室管理
1、依法执业
1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。
无审核签名扣0.1分，签名扣0.5分
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2、建立健全各项规章制度
科室有健全的各项规章制度及岗位职责，并能熟练掌握
无规章制度及岗位职责扣1分，机抽查1-2名医护人员不能熟练掌握扣0.1分，不知道扣0.5分。
查看急诊登记，出车登记记录本，提问，不熟悉扣0.1分。
无病情评估不得分
查看抢救记录及登记,无不得分
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5、急诊留观患者管理制度与流程
1、有急诊留观患者管理制度与流程
2、急诊留观时间原则上不超过48小时
3、急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序
查看急诊留观病历一项落实不到位扣0.2分，急诊留观病历一项不规范扣0.1分。
1例无门诊病历扣0.1分，缺一项扣0.1分。
门诊登记缺一项扣0.1分。
申请单规范，缺一项扣0.1分。
缺一项扣0.1分。
漏报1例扣0.1分。
一项不达标扣0.1分。
查看病历，医患沟通记录，输血同意书，病情告知书等，一项未落实不得分。
查看病历无不得分。
内容不完整一项扣0.1分。
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四、患者安全目标与持续改进
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（四）主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动
1、有不良事件报告制度及流程。
2、不良事件及时报告。
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是特殊检查，特殊治疗，手术等有创操作。
查看科室不良事件报告表。查看处理记录，现场查看，查阅病历记录，无相关记录扣0.2分录，处理不及时扣0.2分。
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2、有标本采集、给药、输血或血制品采集供临床检验和病理标本，核对患者或其近亲属，授权委托人陈述患者姓名。
3、至少同时使用两种患者身份识
别方式，如姓名、年龄、出生年月、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）
4、建立手术部位标识制度。
现场查看，未落实2种以上身份识别方式扣0.1分
查看转交登记，无不得分
现场查看，未标识扣1分。
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（三）建立“危急值”报告制度
1、必须执行“危急值”报告制度。
2、科室对危急值有登记。
3、临床对危急值报告结果不确定时，应立即重复检查。
4、有危急值处理及观察。
5、病历有记录
提问，对制度与流程不熟悉扣0.1分。
无登记记录或信息不完善扣0.2分查病历无处理记录及跟踪扣0.5分。.
1、有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关规定与流程。
2、下达口头医嘱应及时补记。
1、有急诊服务流程并熟练掌握
2、连续不间断的急诊服务
3、医疗抢救器械保持运转正常
提问，不熟悉扣0.1分
提问，不熟悉扣0.1分
提问，不熟悉扣0.1分，查看抢救器械运转情况，一项不正常不得1分。
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2、落实首诊负责制
提问，不熟悉扣0.1分。
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4、加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症者
1、有急诊检诊、分诊制度并落实
2、根据病人病情评估结果进行分级，共分四级
(1) 1级/A级濒危病人
(2) 2级/B级危重病人
(3) 3级/C级急症病人
(4) 4级/D级非急症病人
3、急危重患者得到及时抢救，非急危重患者得到妥善处理，有去向登记
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六、转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息
七、严格掌握输血适应症、合理、安全输血
八、建立创伤、农药中毒，急性心肌梗死，脑卒中，高危妊娠孕产妇等重点病与的急诊服务流程与规范