诊断明确
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急性胰腺炎
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病因 高脂血症
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分级 中重症急性胰腺炎
心欲呕，口干，口苦，无畏寒发热，无胸闷气促，大便未
解。
2/24/2021
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病情简介
既往史：既往10余年前有急性胰腺炎病史。有“糖尿病”史 4年余，既往服用二甲双胍、阿卡波糖（自行停用）降血糖， 未系统监测血糖。有“高脂血症”病史，未系统服药治疗。
个人史：有20余年饮酒史、3-4两/天，有吸烟史、1包/天。
③急性心梗？④其他？
2.高脂血
3.电解质紊乱（低钠低氯）
4.2型糖尿病
5.脂肪肝
6.胆囊息肉并慢性胆囊炎 7.阑尾切除术后
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病情分析
诊断
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诊断思路 主诉
病史
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症状
体征 辅助检查
病例 特点
鉴别 诊断
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3.急性心梗： （1）STEMI：剧烈胸痛持续时间大于30分钟，心电图有ST段 弓背向上抬高，心肌酶CK-MB升高超过参考值上限2倍以上， 肌钙蛋白阳性； （2）NSTEMI：持续胸痛，心电图无ST段的抬高，表现为一 过性或新发的ST段压低或T波低平、倒置，CK-MB升高超过参 考值上限2倍以上，肌钙蛋白阳性。
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诊疗经过
我科辅助检查： 心电图示窦性心动过速，心肌酶正常、心肌钙蛋白阴性、D-
二聚体正常。 血气分析：pH 7.06 二氧化碳分压 8.5mmHg 氧饱和度
97.9% 碳酸氢盐 2.30mmol/L 氧分压 141mmHg 碱剩余 30.4mmol/L。
血酮体阴性。 血淀粉酶：677U/L 床旁B超：胰头周边、脾肾夹角可见范围分别约20×15mm、 40×11mm无回声液暗区。
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诊疗经过
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诊断标准
临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断急性胰腺炎
与胰腺炎相符的腹痛
腹部影像学检查符合急性胰腺炎 影像学改变。
血淀粉酶和（或）脂肪酶活性至 少高于正常值上限3倍
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辅助检查
血常规：WBC 10.47*10^9/L Hb 179.00 g/L NEU% 74.14% 电解质：钠 122.00 mmol/L 氯 90.00 mmol/L,余项正常. 肝功能：总胆红素 39.90 umol/L 直接胆红素21.00umol/L 间 接胆红素 18.90umol/L 谷草转氨酶 50.00 U/L 血脂：甘油三脂 64.50 ↑ mmol/L 总胆固醇 17.87 ↑mmol/L 高密度脂蛋白 8.63 ↑ mmol/L 血淀粉酶: 170.00 ↑U/L；尿淀粉酶: 335.00 U/L 血糖：19.47mmol/L CRP：1188mg/L 尿常规：葡萄糖 2+ 酮体 3+
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鉴别诊断
2.糖尿病酮症酸中毒：2型糖尿病在某些诱因下发生，以高血 糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要临床表现;辅助检查：血 糖高（16.7-33.3mmol/L）,血酮体阳性，多在4.8mmol/L以 上；血气代酸。
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鉴别诊断
婚育史及家族史无特殊。
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病情简介
中医望闻问切：望之少神、表情痛苦，面色青晦，形体偏 胖；胸脘满闷不适，上腹痛、疼痛拒按、腹胀，恶心欲呕， 口干、口苦，小便短赤，大便未解；无寒热，无异常气味； 舌红，燥苔，脉弦数。
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病情简介
入院体查：T:36.5℃,P:104次/分,R:23次/分,BP:140/90mmHg。 神清，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反
4.辅助检查：血脂高，甘油三脂 64.50 mmol/L 总胆 固醇 17.87 mmol/L，低钠低氯，血淀粉酶偏高，血糖高 19.47mmol/L 尿酮体阳性。
心电图：窦性心动过速。上腹部CT示脂肪肝。
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鉴别诊断
1.急性胰腺炎诊断： 临床上符合以下三项特征中的2项，即可诊断急性胰腺炎： （1）与胰腺炎相符的腹痛； （2）血淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常值上限3倍； （3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
教学查房的内容
壹 查房目的 培养实习生临床思维及
临床工作能力
贰 查房重点 急性胰腺炎的诊断
叁 查房难点 急性胰腺炎的鉴别诊断
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病情简介
姓名 张端明
性别 男
年龄 48岁
入院日期 2017.10.14
主诉：突发上腹部胀痛7小时余。
现病史：患无诱因上腹部持续性胀痛，不向他处放射，恶心 欲呕，无畏寒发热及胸闷气促，当地医院输液后无缓解就 诊于我院。现症见：神清，精神欠佳，上腹部胀痛，感恶
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问题
病例特点？
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病例特点
1.48岁男性，既往有胰腺炎病史，糖尿病病史、未系统 降糖治疗、未系统监测血糖，高脂血症病史，有长期大量 饮酒史；
2.本次在饮酒及进食油腻食物后起病，以腹痛为主要表 现，伴有呕吐，腹胀，无腹泻，无寒热。
3.体查：心率104次/分，腹部膨隆,无腹肌紧张，上腹 部压痛阳性，无反跳痛,莫菲氏征阴性,双肾区无叩击痛。
射灵敏。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率104次/分， 心律齐。腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波, 无腹肌紧张，上腹部 压痛阳性，无反跳痛,下腹无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性,肝 及脾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣 音约2次/分。双下肢无水肿。神经系统体格检查无异。
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辅助检查
1.腹部彩超示：脂肪肝，胆囊息肉样病变并慢性胆囊炎声 像。 2.胸片示：心肺膈未见明显异常。 3.上腹部CT：脂肪肝 4.心电图：窦性心动过速。
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诊断
中医诊断： 腹痛，胃肠热结证
西医诊断：
1.腹痛查因：
①急性胰腺炎？②糖尿病酮症酸中毒？