本病相当于西医的功能失调性子宫出血
功 血
无排卵：绝经期
50% 20－30% 20－30%
青春期
有排卵：育龄期
（黃体功能不全、黃体萎缩不全）
历史沿革


<素问.阴阳别论>:“阴虚阳搏谓之崩”
<金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血都不 绝者,有妊娠下血者……” <诸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” <丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.复旧”三法 <傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补阴之 中行止崩之法”
脾虚----气虚下陷－血失统摄
冲 任 不 固 经 血 失 约
,
素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 热灼血脉
血热----热扰血海－迫血妄行
血瘀----瘀阻冲任－血不归经
冲 任 不 固 经 血 失 约
,
崩漏的病机特点
虚实夹杂,病机复杂
因果相干,气血同病,多脏受累
崩漏之本在肾 病位在冲任 变化在气血
量多
正常 正常
无出血
无出血 有出血
月经不调----周期，经期或经量异常,尚有 周期,经血可自止,经期不超过2周.
鉴别诊断-----胎产出血
停经史 妊娠试 验 腹痛 阴道 出血 B超
崩漏胎漏无Fra bibliotek有阴性
阳性
或有或无
无 隐痛 或 剧痛 阵发性疼 痛
不规则
少量
子宫正常
宫内妊娠征
异位妊娠
有
阳性
不规则出血， 宫内无孕囊， 大部分量不 宫外见孕囊或包 多 块 量多，或见 组织物排出 孕囊变形或下移 或见宫腔内混合 性结构
(二) 实热
妇科证候 ：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋 漓日久难止，血色深红，质稠； 全身证候：实执证 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤《简明中医妇科学》

黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆 生藕节 阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎 生甘草
二 肾虚型
(一) 肾阴虚证
妇科证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止， 或停闭数月后又突然暴崩下血，经 色鲜红，质稍稠 全身证候：肾阴虚证 治法：滋肾益阴，固冲止血。 方药：左归丸合二至丸

病因病机
冲任不固,不能约制经血
血血脾肾 瘀热虚虚
病机
脾虚 肾虚
虚
实热 虚热
热
冲任损伤,不能制约经血
瘀
血瘀
少禀不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病 忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤
心肾不交\水不涵木 肾气亏虚 封藏失职
肾虚---脾 肾 两 虚
命门火衰 阴虚内热---- -迫血妄行
堕胎、小产
有
阳性
症瘕（子宫肌瘤）
子宫内膜癌
宫颈癌
盆 腔炎
辨证论治
辨证要点:根据经血.脉证.体质分寒
热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.
治疗原则:按病情缓急.轻重.出血多
少.久暂,“急则治其标,缓则治其本”
治崩三法
塞流-止血
澄源-求因 复旧-固本

塞流
补气摄血止崩 温阳止崩
滋阴固气止崩 祛瘀止崩

养阴止血----龟胶 旱莲草
分期论治
出血期辨证论治： 塞流、澄源为主 止血后治疗： 以复旧为主，结合澄源
一 血热
（1）虚热证
妇科主要证候
经来无期，量少淋漓不尽或量 多势急，血色鲜红； 全身证候：虚热证 治法：养阴清热，止血调经 方药：加减一阴煎《景岳全书》合生脉散
生地 熟地 麦冬 白芍 知母 地骨皮 甘草 人参 麦冬 五味子
诊断
病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有
无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。
症状： 出血无周期性，出血量多少不定，
出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。
检查：
妇科检查 经病出血----子宫、附件无明显器质性病变 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜 组织检查等
.
崩漏的特点
周期紊乱
经量多而不能自止,或淋漓半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症
对所属范围的两种观点

1 各种原因的不规则阴道出血 <诸源> “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”

2 仅限于月经病 <景岳> “崩漏不止,经乱之甚者也”

左归丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿 角胶 龟板胶 川牛膝
(二) 肾阳虚 妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停 经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀 全身证候：肾阴虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸（《景岳全书》）加补骨脂、淫羊藿。 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲

三 脾虚
妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久
不尽， 血色淡，质清稀； 全身证候：脾虚证 治法：补气摄血，固冲止崩。 方药：举元煎合安冲汤 白芍 黄芪 白术 生地 续断 乌贼骨 茜草 龙骨 牡蛎

四 血瘀
崩漏
目的要求
了解崩漏的历史沿革
熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩
三法的灵活运用
定义
崩漏是指经血非时暴下不止，或
淋漓不尽，前者为“崩中”，后 者为“漏下”。
出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏
机理一致,互相转化
针灸止血
西药或手术止血
澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗. 复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常
周期.
止血药选择

凉 血止血----地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟 仙鹤草
温经止血----艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂
收敛止血----煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆芥炭 祛瘀止血----炒蒲黄 三七 益母草 血余炭 益气止血----人参 党参 黄芪 养血止血----阿胶 鹿胶
鉴别诊断
月经不调 妊娠病下血
生殖道肿瘤
生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病
鉴别诊断----月经不调
周期 崩漏 月经先期 不定 恒定，但提 前7~15天 经期 不定 正常 经量 或多或少 正常 经间期 —— 无出血
月经过多
经期延长 经间期出血
正常
正常 正常
正常
8~15天 正常