业务院长查房制度
为进一步加强医疗质量管理，提升核心制度执行力，不断提高医疗护理质量，规范医护人员诊疗行为，提高诊疗水平，确保医疗安全，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，特制定本制度。

一．查房内容
（一）晨交班的规范性。

（二）三级医师查房的规范性（以进入病房的顺序、住院医师的病历汇报、主治医师和副主任以上医师或科室主任的病例分析和病案的病程记录及现场发挥为依据）。

（三）科室医疗、护理、院感及临床药学管理
1、病历书写质量（时限性、规范性）；核心制度的知晓及落实情况；几大记录本的按时规范记录；手术质量（以病案术前上级医师查房记录、术前小结、术前讨论记录、术前告知签字、术前检查、手术记录和术后病床记录等为依据）；
2、护理质量（以护理表格和病案医嘱为依据）；
3、院内感染、抗生素预防使用、医疗废弃物管理情况（以病案有关记录及实地检查为依据）。

4、合理用药和临床药学质量（以病案医嘱单和临床药学监测报告为依据）。

二．参加人员
业务院长，医务部（医务部部长、医务科、质控科负责人）、护理部、院感办、药剂科负责人。

三．查房时间
业务查房每周安排在每周五上午（遇节假日另行安排）。

四．查房程序
1．由医务科牵头，提前（每周一）与临床科室联系确定业务院长查房病区，并通知参加人员。

2．参加业务院长查房的人员提前5分钟到达被查科室，参加科室早交班。

3．观摩科室随机选出查房病员进行三级医师查房。

4．查房结束后，各职能部门按各自职责对科室管理有重点进行检查。

5．10：30各职能部门对检查的情况进行反馈、点评，对存在的问题提出整改意见。

6．业务院长作查房小结，提出质量改进的指令性意见。

7．科主任表态发言。

五、业务院长查房记录
1、业务院长查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，医务部和被查科室要分别做出记录备查。

2、被查科室对存在的问题要制定整改措施，认真落实并记录。

六．具体要求
1、业务查房全院职工要高度重视，尤其相关职能部门主任及各临床科室主任。

医务部提前在医院群内下发业务查房通知，注重查房过程影像资料的收集和整理，查完房后及时书写报导交教宣传科编辑转发；科主任提前做好业务查房的准备工作。

2、相关职能部门主任提前做好业务查房检查表，查完后双方签字确认，对存在的问题提出整改意见，进行定期回头望，保证整改措施的落实、医疗质量的不断改进。

3、医务部每月末对本月业务查房资料进行整理，对查房的情况进行总结、分析，不断持续改进。

附件1：医疗质量检查表
附件2：护理业务查房检查表
附件3：院感业务查房检查表
附件4：合理用药业务查房检查表
医务部
2020.7.8.
护理业务查房检查表
院感业务查房检查表
运行病历医嘱用药评价表。