诊断
结合年龄和月经史，有无崩漏史。 病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有 无服用避孕药和其他激素， 无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。
出血无周期性，出血量多少不定， 症状： 出血无周期性，出血量多少不定， 出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。 出血时间超过 天以上，甚至数十天不等。 天以上
出血量多，来势汹涌 出血量多，来势汹涌——崩 崩 出血量少，淋漓日久——漏 出血量少，淋漓日久 漏
机理一致,互相转化 机理一致 互相转化.
崩漏的特点
周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月 经量多而不能自止 或淋漓半月 以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 .
正常月经 月经先期 月经先后不定期 月经经后期 月经过多 月经过少 经期延长
3 止血药选择
血止血----地榆 凉 血止血 地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟 仙鹤草 温经止血----艾叶 温经止血 艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂 收敛止血----煅龙牡 收敛止血 煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆 芥炭 祛瘀止血----炒蒲黄 祛瘀止血 炒蒲黄 三七 益母草 血余炭 益气止血----人参 益气止血 人参 党参 黄芪 养血止血----阿胶 养血止血 阿胶 鹿胶 养阴止血----龟胶 养阴止血 龟胶 旱莲草
促黄体汤： 促黄体汤： 肾阳虚型： 菟丝子、 熟地、 当归、 山药、 肾阳虚型 ： 菟丝子 、 熟地 、 当归 、 山药 、 阿胶、龟板、续断、 阿胶、龟板、续断、首乌 肾阴虚型： 菟丝子、 熟地、 肉苁蓉、 山药、 肾阴虚型 ： 菟丝子 、 熟地 、 肉苁蓉 、 山药 、 旱莲草、女贞子、首乌、龟板、杞子、 旱莲草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮
检查： 检查：
妇科检查 1、经病出血 子宫、附件无明显器质性病变。 子宫、 、经病出血----子宫 附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 ---可发现生殖器官的器质性病变 、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 炎症出血---子宫肌炎等。 ---子宫肌炎等 3、炎症出血---子宫肌炎等。 实验室检查 卵巢功能测定-----经病出血 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 、血液分析、 等 炎症出血 AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 等测定--3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织 检查等
(三)肾阴虚证 三 肾阴虚证
妇科证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不 妇科证候：经乱无期， 止， 或停闭数月后又突然暴崩下血， 或停闭数月后又突然暴崩下血， 经 色鲜红，质稍稠 色鲜红， 全身证候： 全身证候：肾阴虚证 治法：滋肾益阴，固冲止血。 治法：滋肾益阴，固冲止血。 方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。 方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
功血
无排卵： 无排卵：绝经期 50% 青春期 20－30% － 有排卵： － 有排卵：育龄期 20－30%
（黃体功能不全、黃体萎缩不全） 黃体功能不全、黃体萎缩不全）
沿革
<素问 阴阳别论>:“阴虚阳搏谓之崩” 素问.阴阳别论 “阴虚阳搏谓之崩” 素问 阴阳别论 <金匮要略 “妇人有漏下者 有半产后续下血 金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血 金匮要略 都不绝者,有妊娠下血者 有妊娠下血者……” 都不绝者 有妊娠下血者 ” <诸源 列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏 诸源>列 漏下候”“崩中候” ”“崩中候 诸源 下候” 下候” <丹溪心法附余 倡“塞流 澄源 复旧”三法 丹溪心法附余>倡 塞流.澄源 复旧” 澄源.复旧 丹溪心法附余 <傅青主女科 “止崩之药不可独用 必须于补 傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补 傅青主女科 阴之中行止崩之法” 阴之中行止崩之法”
四 血瘀
妇科证候经血非时而下，量时多时少， 妇科证候经血非时而下，量时多时少，时出 经血非时而下 时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中， 时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中， 继之漏下。经色暗有血块； 继之漏下。经色暗有血块； 全身证候： 全身证候： 治法：活血化瘀 固冲止血。 活血化瘀， 治法 活血化瘀，固冲止血。 方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。 方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。 逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾 枳壳 龟板 桃仁
崩漏
广州中医药大学第一临床医学院 妇科教研室 许丽绵
目的要求
了解崩漏的历史沿革 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及 掌握崩漏的应急处理和辨证论治， 治崩三法的灵活运用
定义
崩漏是指经血非时暴下不止， 崩漏是指经血非时暴下不止， 非时暴下不止 或淋漓不尽 前者为“崩中” 不尽， 或淋漓不尽，前者为“崩中”， 后者为“漏下” 后者为“漏下”。
鉴别诊断
月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病
子宫肌瘤
子宫内膜癌
宫颈癌
盆腔炎
辨证论治
辨证要点:根据经血 脉证 辨证要点 根据经血.脉证 体质分 根据经血 脉证.体质分 寒热虚实;久崩多虚 久漏多瘀. 久崩多虚,久漏多瘀 寒热虚实 久崩多虚 久漏多瘀
(二)肾阳虚 妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓 经乱无期， 经乱无期 不尽，或停经数月后又暴下不止。 不尽，或停经数月后又暴下不止。血色 淡红或淡黯质稀 全身证候： 全身证候：肾阴虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 温肾益气， 温肾益气 固冲止血。 方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、 （《景岳全书》）加党参 方药 ：右归丸（《 景岳全书》） 加党参、 黄芪、田七。 黄芪、田七。 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲
左归丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿 左归丸： 角胶 龟板胶 川牛膝
三血热 （1）虚热证 ）
妇科主要证候 经来无期，量少淋漓不 经来无期， 尽或量多势急，血色鲜红； 尽或量多势急，血色鲜红； 全身证候：虚热证 全身证候 治法：养阴清热，固冲止血。 治法：养阴清热，固冲止血。 方药：上下相资汤《石室秘录·燥症门 燥症门》 方药：上下相资汤《石室秘录 燥症门》 人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 车前子 牛膝
调整月经周期
崩漏治疗之难点. 崩漏治疗之难点 在辨证的基础上,注意调理肾阴阳 注意调理肾阴阳,按月经 在辨证的基础上 注意调理肾阴阳 按月经 周期中阴阳气血变化的规律,序贯用药 序贯用药,以 周期中阴阳气血变化的规律 序贯用药 以 建立正常周期,恢复排卵为本 恢复排卵为本. 建立正常周期 恢复排卵为本 三补一攻 健脾补血法 诊刮、电灼、微波损伤内膜） 手术治疗 （诊刮、电灼、微波损伤内膜） 促绝经法
气随血脱,独参汤 亡阳 参附汤. 气随血脱 独参汤;亡阳 参附汤 独参汤 亡阳,参附汤
二 肾虚型
(一)肾气虚 妇科证候:经乱无期，出血量多势急如崩， 乱无期， 乱无期 出血量多势急如崩， 或淋沥日久不净，或由崩而淋， 或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而 崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀。 崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀 治法:补肾益气，固冲止血。 补肾益气， 补肾益气 固冲止血。 加减苁蓉菟丸（《 （《中医妇科治疗 方药 加减苁蓉菟丸（《中医妇科治疗 》）加党参 学》）加党参 黄芪 阿胶 肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当归
崩漏
闭经
对所属范围的两种观点
1 各种原因的不规则阴道出血 <诸源 “非时血行 淋漓不已 谓之漏下” 诸源> 非时血行,淋漓不已 谓之漏下” 淋漓不已,谓之漏下 诸源 忽然暴下,如山崩然 谓之崩中” 如山崩然,谓之崩中 “忽然暴下 如山崩然 谓之崩中” 2 仅限于月经病 <景岳 “崩漏不止 经乱之甚者也” 景岳> 崩漏不止,经乱之甚者也 经乱之甚者也” 景岳 本病相当于功能失调性子宫出血
促卵泡汤： 促卵泡汤： 肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、 肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙 灵脾、仙茅、巴戟、 灵脾、仙茅、巴戟、当归 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱 莲草、女贞子、首乌、丹参 莲草、女贞子、首乌、
促排卵汤： 促排卵汤： 肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、 肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、 桂枝、当归、续断、香附、 桂枝、当归、续断、香附、鸡血藤 肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、 肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、 熟地、杞子、泽兰、香附、 熟地、杞子、泽兰、香附、苡仁
治疗原则:按病情缓急 轻重 治疗原则 按病情缓急.轻重 出血 按病情缓急 轻重.出血 多少.久暂 急则治其标,缓则治 久暂,“ 多少 久暂 “急则治其标 缓则治 其本” 其本”
治崩三法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本
塞流
补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血
病因病机 冲任不固,不能约制经血 血 瘀 热 血 虚 脾 虚 肾
冲
肾不 少禀不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病 \ 不 肾气亏虚 封藏失职
任 不 固 , ,
命门火衰 阴虚内热---- -迫血妄行 阴虚内热 迫血妄行
肾虚---肾虚
脾 肾 两 虚 虚----气虚 虚 气虚
血失
冲 任
素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 郁怒伤肝
澄源----求因治本 出血势缓者 澄源 求因治本.出血势缓者 辨证 求因治本 出血势缓者,辨证 治疗. 治疗 复旧----调经善后 调理肾肝脾,恢复 调经善后.调理肾肝脾 复旧 调经善后 调理肾肝脾 恢复 正常周期.