·标准与指南·多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病。
1935年Stein和Leventhal首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。
在之后的几十年里，对该病的认识逐渐加深，对其临床特征的报道也日趋增加。
但其临床异质性使得PCOS的病因难以明确，而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。
目前为止，国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院（National Institutes ofHealth，NIH）提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与美国生殖医学会（American Society for Reproductive M edicine，ASRM）提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会（Androgen Excess Society，AES）提出的AES标准。
不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。
NIH标准1990年4月，在NIH的资助下，专家组第一次对PCOS的诊断做出定义[1]。
NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件：①稀发排卵或无排卵。
②高雄激素的临床和（或）生化表现。
③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍崔琳琳陈子江△【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。
由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠，PCOS的诊断一直存在较大争议。
自1935年首次发现这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。
2011年，在中国卫生部的支持下，中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点，通过大样本资料的研究，完成了中国PCOS诊断标准的制定。
诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。
目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。
主要对PCOS几个诊断标准进行介绍，同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。
【关键词】多囊卵巢综合征；不育，女（雌）性；诊断；治疗；标准Diagnosis Criteria and Guidelines for the Diagnosis and Treatment of PCOS CUI Lin-lin，CHEN Zi-jiang. Center for Reproductive Medicine，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，National Research Center for Assisted Reproductive Technology and Reproductive Genetics，the Key Laboratory for Reproductive Endocrinology of Ministry of Education，Shandong Provincial Key Laboratory of Reproductive Medicine，Jinan250021，ChinaCorresponding author：CHEN Zi-jiang，E-mail：chenzijiang@【Abstract】Polycystic ovary syndrome（PCOS）is one of the most common endocrinal and metabolic diseases in fertile woman.There are many controversies on PCOS diagnosis because of its diversity and heterogeneity in clinical manifestations，and the phenotypes overlapping with normal individuals.Since PCOS was described for the first time in1935，three consensuses have been proposed successively.They are NIH criteria by National Institutes of Health，Rotterdam criteria by both European Society for Human Reproduction and Embryology（ESHRE）and American Society for Reproductive Medicine（ASRM），and AES criteria by Androgen Excess Society.In2011，“Diagnosis criteria for Polycystic Ovary Syndrome”was established by Chinese Medical Association，which was supported by Ministry of Health of China.This Chinese criteria was based on the currently available evidences in Han Chinese.The contradictions of diagnosis have influence on the standardized treatment.So far，the consensus，reached by PCOS Consensus Workshop Group，on the treatment of PCOS infertility，has been well-accepted.This paper described the main criteria of PCOS and the consensus on the treatment of PCOS infertility.【Key words】Polycystic ovary syndrome；Infertility，female；Diagnosis；Therapy；Criteria（J Int Reprod Health蛐Fam Plan，2011，30：405-408）作者单位：250021济南，山东大学附属省立医院生殖医学中心、国家辅助生殖与优生工程技术研究中心、生殖内分泌教育部重点实验室、山东省生殖医学重点实验室△通信作者：陈子江，E-mail：chenzijiang@血症、Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生症等。
该标准主要关注的是卵巢源性雄激素过量及其对排卵的影响，而对于卵巢的超声改变由于备受争议而未列入标准之中。
在之后的10余年内，NIH标准得到广泛应用，直至鹿特丹会议提出鹿特丹标准后，该标准仍是部分基因学研究的病例纳入标准。
鹿特丹标准NIH标准的提出使多中心大样本的临床研究成为可能，通过研究，学者们发现PCOS的临床特征较之NIH标准所涵盖的内容更为广泛。
部分PCOS患者还存在卵巢形态学改变、促性腺激素异常分泌、肥胖等表现。
因此，在2003年鹿特丹会议中ESHRE/ASRM对PCOS的诊断标准重新进行了定义[2]。
会议指出，PCOS是一种卵巢功能异常性疾病，其核心特点为高雄激素和卵巢多囊样改变———多囊卵巢（polycystic ovary，PCO）。
PCOS的主要临床表现包括月经失调、雄激素过量和肥胖，而且与2型糖尿病风险增加关系密切。
NIH标准中对PCOS 的临床特征的描述不够全面，对于卵巢功能障碍和高雄激素两者只占其一而同时伴有PCO表现的患者也应涵盖在PCOS 的范畴之内。
即其诊断只需满足卵巢功能异常、高雄激素和PCO三条中的两条即可确立诊断。
当然PCOS诊断仍是一项排除性诊断，任何可导致PCOS表型的已知疾病均应排除。
由此可见，鹿特丹标准是对NIH标准的扩充，在原有表型上增加PCO这一指标。
这就使得可诊断为PCOS的群体大大增加。
有学者认为，该标准过于宽泛，在临床应用过程中可能使部分无生育障碍或内分泌异常的女性被诊断为PCOS而接受了不恰当的治疗。
但也有研究发现，有PCO和高雄激素表现的女性即使排卵正常，其代谢方面也与正常对照人群存在显著差异。
AES标准在PCOS的病理生理过程中雄激素过量发挥重要作用。
而且如前所述，部分学者对于鹿特丹标准较之NIH标准所增加的患者群是更准确地反应了该病的真实发病率还是仅仅是一种过高的估计还存在争议。
基于此，AES通过查询M EDLINE数据库，对已发表的相关医疗文献进行系统性回顾，找出有关PCOS流行病学或表型方面的研究，并根据调查结果进行统计分析后做出了报告[3]。
该报告的原则性结论为PCOS应首先是一种雄激素过量性疾病或雄激素过多症。
如不存在临床或生化雄激素过多症（未经过治疗），不管是否存在排卵功能障碍、月经失调或PCO，都不足以诊断为PCOS。
即高雄激素是诊断的必要条件，只要满足月经失调和PCO其中一条并排除其他引起高雄激素的疾病即可诊断。
工作组认为尽管不排除可能存在无高雄激素证据的PCOS，但仍需更多的数据来验证这一假设。
中国PCOS标准无论是哪一个标准的提出，均是通过大量临床研究及M eta分析得到PCOS患者的共性，并最终提炼出可以确定诊断的表型。
但上述标准都是由欧美国家制定的，其依据也是针对欧美人种。
大量证据表明，亚洲人种与欧美人种存在明显的种族差异，如血清雄激素水平、临床高雄激素表现、代谢情况等。
因此急需制定适合中国人群的诊断标准。
2008年，“多囊卵巢综合征诊断标准”在卫生部正式立项；2011年7月1日获得批准发布，并将于2011年12月实施。
中国标准基于相关文献以及针对中国人群的循证医学研究，对PCOS的危险因素、临床表现进行了定义，并规范了辅助检查和实验室检查[4]。
PCOS的诊断需经过病史询问、体格检查、辅助检查和实验室检查后才能确定。
该标准首次提出“疑似PCOS”这一概念。
该标准提出，月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。
另外，再符合下列2项中的1项，即可诊断为疑似PCOS：①高雄激素的临床表现或高雄激素血症。