第四讲肺恶性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断
肺恶性肿瘤
•原发性与继发性
•原发性支气管癌：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的恶性肿瘤，简称肺癌。

•根据发生部位分为中央型和周围型
•早期周围型肺癌无症状，多体检发现。

中晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。

•临床症状和体征与肿瘤部位、大小、周围结构侵犯、转移灶部位及有无副肿瘤综合征等密切相关。

中央型肺癌的影像学表现
•早期：局限于支气管壁腔内或沿管壁浸润生长。

•X线：胸片无异常，偶有局限性肺气肿或阻塞性肺炎
•CT：可显示支气管壁增厚，狭窄或者腔内结节
•中晚期：
•X线：肺门肿块，边界不规则，可伴有阻塞性肺炎或不张
•CT：可清晰显示肺门肿块及肺门影增大，支气管腔内结节或肿块，阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张，尤其对肺门及纵隔淋巴结肿大显示较为敏感，增强CT能提供更多有价值信息
周围型肺癌的影像学表现
•早期
•X线：肺内小结节，形态可不规则，可有分叶、毛刺或胸膜凹陷•CT：可清晰显示结节内部征象，尤其对GGN的检出明显提高。

•中晚期
•X线：肺内球形肿块，可形成偏心空洞
•CT：较X线能提供更多细节，增强有助于鉴别
早期
早期
早期
鉴别诊断
•中央型肺癌要与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别，临床可通过支气管镜活检
•周围型肺癌要与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤鉴别
继发性肺恶性肿瘤
•肺部以外的恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径达到肺部形成肺转移瘤。

影像学表现
•X线：血行转移多表现为双肺多发结节或棉球样阴影，密度多均匀，大小不一，边界清晰，中下肺野外带多见，少数单发或粟粒样转移，淋巴道转移形成癌性淋巴管炎。

•CT：较胸片敏感，可发现转移瘤内的空洞、钙化，对淋巴到转移可以更好的显示小叶间隔的增厚情况。

癌性淋巴管炎
鉴别诊断
•结核病史较容易诊断•单发转移鉴别依靠活检
小结
•本节介绍了肺的原发性和继发性恶性肿瘤•介绍了各自的影像学特点。