肺栓塞CT间接征象
肺栓塞（30%）
肺栓塞CT间接征象
胸腔积液
急性肺栓塞CT间接征象
马赛克征
肺梗死
肺栓塞CT间接征象
肺不张
急性肺栓塞—CT间接征象
右心功能判断 右室增大
• 如何判断 • 室间隔 • 右室横径/左室横径
主肺动脉增宽：
• 测量位置一般位于右肺动脉水平 • 正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小 • 非绝对，年龄、身高等因素会有影响
CTEPH—CT间接征象
• 右心扩大，右室壁增厚，壁厚度 >3mm ，右室 短径:左室短径>1，比例明显失调 • 中心肺动脉扩张 • 支气管动脉扩张，>1.5mm • 盘状肺不张，条索影 • 马赛克征
CTEPH—CT间接征象
肺动脉扩张，右下肺动脉 可见附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角
马赛克征
CTEPH—CT间接征象
肺栓塞右心功能研究
慢性肺栓塞—CT直接征象
• 肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角， 即栓子呈收缩改变 • 肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管 • 血管壁的不规则增厚 • 血管内皮瓣样分割，呈璞样征 • 10%的患者血栓可见钙化
慢性肺栓塞—CT直接征象
夹角钝角
慢性血栓后血管收缩变 细，闭塞
肺栓塞CT间Байду номын сангаас征象
肺动脉高压（55-65%）
正常主动脉径不大于30mm， 较同水平升主动脉小
胸腔积液（32%）
肺栓塞CT间接征象
• •
右心室最大短径与左心室最大短径之比，正常情况下<1.0，右 心功能不全时比值增大 室间隔正常情况下凸向右心室方向，右心功能不全时变平直， 甚至凹向左心室方向，并可出现矛盾运动。
肺血管解剖
了解必要的血管解剖 血管解剖和气管走行的关系
• 伴行 • 血管分支可以参考肺窗的气管走行
肺血管分支命名规律
• 前、尖、后 • 内、外：上、下 • 背、内、前、外、后
肺动脉分支解剖
肺动脉分支解剖
肺动脉CT解剖
肺动脉CT解剖
肺栓塞—CT直接征象
急性肺栓塞征象
• 充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充 盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等 • 肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔 中心，周围环绕造影剂（环征或轨道征） • 偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角， 血栓蓬松 • 骑跨型血栓（鞍状血栓） • 血管官腔突然狭窄/截断 • 栓塞血管较同级肺动脉增粗
急性肺栓塞征象—环征
夹角锐角（急性栓子）
环征（急性栓子）
急性肺栓塞征象—轨道征
轨道征、环征（急性栓子）
急性肺栓塞征象—鞍状血栓
骑跨栓
急性肺栓塞—CT间接征象
肺野外带的实变影
• 肺梗死？肺炎？肺不张 • 如何鉴别
胸膜反应，胸腔积液
马赛克征
条索影 间接征象为非特异征象，不能判断是否有 肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变
2016-9-18日病例讨论
患者：刘某 男：69岁
主诉：咳嗽、咳血、胸痛，气紧3小时入院
肺动脉CTA
肺栓塞的影像诊断
绵阳三医院CT/MRI室 邹兴雄
临床医生最想了解什么？
• • • • • • 是否有肺栓塞？ 是多发还是单发？ 大面积、次大面积还是非大面积？ 是急性还是慢性？ 有没有肺动脉高压？ 心功能如何？
慢性肺栓塞—间接征象
右肺动脉干，左肺上叶动脉， 左下肺动脉慢性肺栓塞 栓子呈附壁型，管腔变窄。 右心室明显增大； 支气管动脉增粗。
急性肺栓塞与慢性肺栓塞的鉴别
急性肺栓塞
栓子形态
1.中心型、栓子与血 管壁呈锐角 2.栓子比较规则
慢性肺栓塞
1.附壁型、栓子与血 管壁呈钝角 2.蹼样、不规则形 不清楚 变细
右下肺动脉长条样附壁 充盈缺损，与管壁呈钝角
纵膈内迂曲支气管动脉扩张， 右肺动脉分支纤细，无造影剂 充盈，左侧肺动脉代偿性扩张
CTEPH—CT间接征象
主肺动脉直径增粗
肺实质 Mosaic灌注
支气管动脉 的显示 附壁性肺栓塞， 与动脉管壁呈钝角
慢性肺栓塞—间接征象
CT表现包括： 1.右心室增大，左心室变小，提示慢性右心功能不全 2.室间隔向左心室方向凸出
正常血管
慢性肺栓塞—CT直接征象
管腔示意图
附壁充盈缺损，累及 主动脉及右肺动脉
慢性肺栓塞—CT直接征象
管壁不规则
附壁充盈缺损
慢性肺栓塞—璞样征
• 栓子大部分吸收后残留的纤维条索样影，成带 状、细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分 叉处，类似鸭掌脚蹼，所以称为“璞样征” • 多层连续相似征象，呈线状、条状
栓子边界 血管管径 远端分支情况
清楚 正常或增粗
正常、清楚，近端完 全栓塞时，远端动脉 可无造影剂充盈而显 示不清
右心房、室可增大
变细、不清楚，大脑 分支管径不成比例
引起的右心功 能不全
右心室、房增大明显， 左右心室比例明显失 调，右室壁增厚，
谢谢大家