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2020/12/10
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12
Sensitivity (%)
Specificity (%)
抗CCP抗体的敏感性及特异性
100 80 60 40 20 0 4
5 6 7 8 9 10 11 12
Study
Anti-CCP2 Sensitivity IgM RF Sensitivity
抗CCP、RF、CRP、ASO 对类风湿关节炎的诊断意义论 临床和实验医学杂志 2011 年4 月第10 卷第8 期
抗CCP抗体(anti-CCP)
抗CCP是针对含瓜氨酸的蛋白质 产生的一类自身抗体的名称。
对类风湿性关节炎（RA）具有 很好的敏感性和特异性。
抗CCP抗体阳性的RA病人骨破坏 较抗CCP抗体阴性者严重。
2010年《类风湿关节炎诊断和治疗指南》：关于RA的实验室检 查指出：抗CCP抗体对RA的诊断和预后评估有疾病的鉴别诊断
Anti-CCP抗体对于类风湿（RA）疾病的特异性 高达96%，可作为其他疾病导致的关节炎的鉴别诊断的 指标之一。
20%慢性丙型肝炎（HCV）有关节受累等类风湿疾 病症状， 50% HCV 和 HCV 相关性关节炎患者 RF 阳性 ，但这类患者 Anti-CCP 阴性。
抗CCP抗体诊断RA已获得国内外的认可
美国风湿病学会(ACR)：与其他RA诊断标准相比，未鉴别的关 节炎患者中检出抗CCP可准确预测将来患者发展为RA。
欧洲抗风湿联盟(EULAR) ：建议 有早期关节炎向风湿病科医 生就诊的每个患者，应当测定下列可预测持续和侵蚀性病变的 因子 ： •有触痛和肿胀的关节的数量 •ESR或CRP •类风湿因子和抗CCP抗体的水平 •放射线检查关节侵蚀情况
100 80 60 40 20 0 4
5 6 7 8 9 10 11 12
Study
Anti-CCP2 Specificity IgM RF Specificity
平均敏感性 平均特异性
CCP (%)
75 96
IgM-RF(%)
76 76
与RF相比，Anti-CCP具有的诊断价值更高
4. Van Venrooij et al., Neth J Med 2002, 60: 383-388 5. Vasishta, Am Clin Lab 2002, 21: 34-36 6. Pinheiro et al., Ann Intern Med 2003, 139: 234-235 7. Suzuki et al., Scand J Rheumatol 2003, 32: 197-204 8. Lee and Schur, Ann Rheum Dis 2003, 62: 870-874
2009年，美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟 规定了RA的分级和评分系统。当分数超过6分 时，患者可能罹患类风湿性关节炎。
RA诊断中的实验室检查
红细胞沉降率(ESR) 与C反应蛋白(CRP) 增高有助于判断疾病活动性
ASO 类风湿因子(RF) ：
70%（+）滴度多与疾病活动性和严重 性相关 血常规：
9. Dubucquoi et al, Ann Rheum Dis 2004, 63: 415-419 10. De Rycke et al, Ann Rheum Dis 2004, 63: 1587-93 11. Vallbracht et al, Ann Rheum Dis 2004, 63: 1079-84 12. Greiner et al, Ann.N.Y.Acad.Sci 2005,1050: 295-303
RA的早期诊断和治疗至关重要
防治RA的主要目标是： •预防和控制关节损害 •防止功能丧失 •减轻疼痛
手RA的进展
早期检出和早期治疗是改善 预后结果的关键
需要一种比较好的方法及早诊断出RA患者, 明确哪 些人最有可能发生严重的侵蚀性病变
RA的诊断
目前，没有诊断RA的“金标准”
目前，RA的诊断主要依靠美国风湿病学会(ACR) 提出的临床指标 。
二、RA早期诊断指标
•抗环瓜氨
酸肽（CCP
CCP
）抗体先于
的 RA的临床表
阳 性
现1-10年出
率 现，适合健
（ 康人群体检
%
） 筛查。
首次出现症状的年数
Adapted from: Rantapää-Dahlqvist et al, Arth Rheum 2003,48:2741-4
Anti-CCP抗体减少RF阴性的RA的漏诊
关节痛： 首发症状，具有持续性和对称性，小关 节受累
关节肿胀：关节腔积液、关节周围软组织炎症、滑 膜慢性炎症后肥厚
晨僵：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间 的(至少一小时)的僵硬
关节畸形：掌指关节脱位、手指尺侧偏斜、手指 “天鹅颈”或“纽扣花样”畸形
类风湿性关节炎的分级
美国风湿病学会将RA影响生活的程度分为四级: I级：照常日常生活和各项工作 II级：进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限 Ⅲ级：重度限制，不能完成大部分的日常工作或活动 Ⅳ级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动
研究组
Anti-CCP阳性，血清学阴性的RA患者
5
24%
4
26%
3
35%
2
60%
1
69%
0%
20%
40%
60%
80%
RF阴性的RA 患者 （血清阴性RA） 中有24-69% 的Anti-CCP阳性
1.Suzuki et al. Scan J Rheumatol 2003;32:197-204 2.Quinn et al. Rheumatology, 2005 3.Vallbracht et al. Ann Rheum Dis 2004;63:1079-84 4.Fernandez-Suarez et al. Clin Chem Lab Med 2005;43(11):1234-39 5.Choi et al. J Korean Med Sci 2005;20:473-84.
轻中度贫血、血小板增高
类风湿因子（RF）：最为常用的RA诊断指标，目前 常用的RF检测多为IgM型，特异性只有70%左右 --少部分的的健康人和老年人也可检出RF --RF检测阴性不能完全排除RA (如, 疾病早期, 可 能是处于缓解期等) --其他自身免疫疾病和肝病RF也有所升高
RF诊断RA的特异性比较低, 导致假阳性率高
抗环瓜氨酸肽抗体(Anti-CCP)在 诊断类风湿性关节炎中的应用
类风湿性关节炎(RA)
是一种以对称性多关节炎症 和骨质破坏为主要特征的自身 免疫性疾病
主要侵犯小关节 多见于中年女性 我国患病率约为 0.3%
50%以上的 RA患者在发病 后的10年内停止工作 。
手严重变形的RA
类风湿性关节炎的症状