类风湿性关节炎 ( RA) 是一种系 统性的自身免疫性疾病 , 病原学尚不清 楚 , 它以慢性滑膜炎为特征 。病程的多 变性和不可预测性是许多年来人们要寻 找一种可反映疾病预后的指标的原因 。 RA 的诊断最开始依靠临床表现和有限 的血清学依据类风湿因子 (RF) 。IgM RF 可在约 80 %的 RA 患者的血清中查 到 , 但它也可出现在其他自身免疫性疾 病或正常人的血清中 。Nienhuis 和 Man2
验室 资 料 。其 中 男 性 27 例 , 女 性 84 例 , 年 龄 (19 ～ 78) 岁 , 平 均 ( 44179 ±15181 ) 岁 , 病 程 ( 0175 ～ 23) 年 , 平均 (4107 ±5136) 年 。2) 对照组 273 例包括 : 非 RA 的风湿性 疾 病 132 例 , 其中系统性红班狼疮 65 例 , 干燥综合 征 16 例 , 未定型结缔组织病 12 例 , 骨 性关节炎 11 例 , 多发性肌炎 10 例 , 皮 肌炎 7 例 , Still 病 5 例 , 强直性脊柱炎 3 例 , 系统性硬化症 2 例 , 白塞病 1 例 。 以上病例全部来自我院风湿免疫科同期
1 资料与方法
111 临床资料
华西医学 2005 ; 20 (4) CN 51 - 1356/ R
பைடு நூலகம்
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本 研 究 分 二 组 : 1) RA 病 人 组 : 106 例均来自我院风湿免疫科住院及专 科门诊病人血清 , 所有病历诊断均符合 1987 年 ARA 修订的 RA 诊断分类标准 , 且留取标本的同时记录当时的病情和实
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WEST CHINA MEDICAL JOURNAL 2005 , Vo1120 , No14 CN 51 - 1356/ R
[ 文章编号 ] 1002 - 0179 (2005) 04 - 0658 - 03
抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿性关节炎骨
Study on the Correlation bet ween Anti - cyclic Citrullinated Peptide Antibody and Erosion of
关键词 : 关节炎 ; 类风湿 ; 类风湿因子 ; 抗环瓜氨酸肽抗体 ; 骨侵蚀 [ 中图分类号 ] R593122 [ 文献标识码 ] A
Abstract : Objective : To evaluate the diagnostic values of anti - cyclic citrullinated peptide antibody (anti - CCP) and IgM rheumatoid factors ( IgM - RF) in Rheumatoid Arthritis (RA) , and to examine the the correlation between them and the severity of erosion of bone in rheumatoid arthritis. Methods : serum anti - CCP antibodies were detected in 379 cases. 106 cases from pa2 tients with established RA and 273 from non - RA controls , including 223 patients with non - RA diseases and 50 healthy sub2 jects. IgM - RF were also assayed in all sample , and the results were compared to anti - CCP for sensitivity , specificity , positive likelihood ratio ( + LR) and negative likelihood ratio ( - LR) . Radiographs of hands and feet were simultaneo - usly conducted , sharp scores also evaluated. Patients were divided into the erosive of bone group and the non - erosive group based on sharp scores1The correlation between Anti - CCP antibodies and erosion of bone was analysed. Results : The severity of bone erosion in RA was associated with positive of anti - CCP ( P < 0101) , but not with positive of IgM - RF ( P > 0105) 1The sensitiviety , specificity , + LR and - LR of anti - CCP were 66104 % , 98190 % , 60109 and 0134 respectively and those of IgM - RF were 74153 % , 79149 % , 3163 and 0132 respectively and those of the combinative detection of anti - CCP and IgM - RF were 58149 % , 99127 % , 83156 and 0142 in turn. It suggested that the specificity and + LR of anti - CCP were higher than that of IgM - RF , but the sensitivity of IgM - RF was higher than that of anti - CCP. The combinative detection of anti - CCP and IgM RF can increase the specificity , + LR and - LR , but not in the sensitivity. Conclusion : The severity of erosion of bone in RA are associated with anti - CCP positive cases , and also associated with IgM - RF and there was no correlation with IgM - RF and RA erosion of bone , Anti - CCP has higher specificity (98190 %) than IgM - RF (79149 %) for RA1The combination use of anti - CCP antibody and IgM - RF may further increase the sensitivity and specificity. The prognostic value of anti - CCP antibodies may be explored in a follow up observation.
Key words : arthritis ; rheumatoid ; rheumatoid factors ( RF) ; anti - cyclic citrullinated Peptide antibody (anti - CCP) ; erosion of bone
( Received date : 2005 - 04 - 20)
蚀性改变[5] , 早期诊断早期给予缓解病 情药可以减少骨关节破坏并改善预后 。
目前国内对 RA 特异性的自身抗体评价 RA 骨侵蚀方面的作用尚不清楚 。本研 究主要探讨抗 CCP 抗体与 RA 骨侵蚀的 相关性及抗 CCP 抗体 、IgM - RF 的敏感 度 、特异度 、阳性似然比和阴性似然
比。
抗 CCP 抗体对诊断 RA 的特异 性 达 到 96 %～98 % , 并且在被研究的患者中阳
性率 为 60 % ～ 75 %[2 ,3] , 国 内 曾 小 峰
等[4]研究发现抗 CCP 抗体对 RA 诊断的 特异性为 9616 % , 敏感性为 4616 %。这
样抗 CCP 抗体成为一种新的诊断 RA 的 血清学标志物 。然而 RA 是一种致畸性 的疾病 , 70 %的 RA 患者存在骨关节侵
侵蚀相关性研究
Bone in Patients with Rheumatoid Arthritis
杨静 , 刘云 , 奉家富 , 吴茜 , 向礼贤 , 肖成明 , 王宏志 , 胡容 , 苏牟潇
YAN G Jing , LIU Yun , FEN G Jia - fu , et al1
(四川省绵阳市中心医院风湿免疫科 , 四川绵阳 621000) ( Mianyang Central Hospital . Mianyang 621000 , China)
作者简介 : 杨静 (1965 年 - ) , 女 , 四 川遂宁人 , 副主任医师 。
dama 首先在 RA 患者的血清中发现了特
异性的自身抗体[1] 。其中抗核 周 因 子
(APF) 抗体能在 49 %～91 %的 RA 患者 的血清中发现 。APF 据称可特异性标记 核周因子 , 同时还可提示更严重的疾 病 , 特别是在 RF 阴性的患者中 APF 抗 体可在疾病的极早期出现 , 并且被认为 是可能的诊断标志物 。另一组研究发现
摘要 : 目的 : 评价抗环瓜氨酸肽抗体 (抗 CCP 抗体) 和类风湿因子 ( IgM - RF) 在类风湿性关节炎 ( RA) 诊 断中的意义及与骨侵蚀性的相关性 。方法 : 选取类风湿性关节炎 106 例 , 其他疾病对照组 273 例 (其中非 RA 的 风湿性疾病 132 例 , 非风湿性疾病 91 例 , 正常人群 50 例) 。对上述 379 份血清进行抗 CCP 抗体及 IgM - RF 检测 , 同时对 106 例 RA 患者行手足 X 摄片 , 将其按修正的 Sharp 评分分为有骨侵蚀组与无骨侵蚀组 , 并分析抗 CCP 抗 体 、IgM - RF 及两者联合检测的敏感度 、特异度 、阳性似然比和阴性似然比及与骨侵蚀的相关性 。结果 : 抗 CCP 抗体阳性者与 RA 骨侵蚀有相关性 ( P < 0101) , IgM - RF 阳性与骨侵蚀无相关性 ( P > 0105) 。抗 CCP 抗体及 IgM - RF 对诊断 RA 的敏感度 、特异度 、阳性似然比和阴性似然比分别为 : 抗 CCP 抗体 (66104 % , 98190 % , 60109 , 0134) , IgM - RF (74153 % , 79149 % , 3163 , 0132) 。抗 CCP 抗 体 与 IgM - RF 联 合 检 测 敏 感 度 和 特 异 度 分 别 为 58149 %、99127 % , 阳性似然比和阴性似然比分别为 83156 、0142 。提示抗 CCP 抗体特异度 、阳性似然比明显高于 IgM - RF , IgM - RF 较抗 CCP 抗体有较高的敏感度 , 两者联合检测可提高诊断的特异度和阳性似然比 、阴性似然 比 , 但不能提高敏感度 。结论 : 抗 CCP 抗体阳性者存在严重的骨关节破坏 , IgM - RF 与骨侵蚀无相关性 。抗 CCP 抗体对 RA 诊断特异度高 , IgM - RF 特异度相对较低 , 两者联合检测可提高诊断的敏感度 、特异度及阳性似然比 、 阴性似然比 , 但不能提高敏感度 。抗 CCP 抗体对 RA 预后价值需进一步研究 。