持续高分解代谢
肌肉群 内脏蛋白 器官功能 免疫反应
感染 严重脓毒症 （severe sepsis） 多器官功能障碍 （MODS）
营养支持的目的
维持 氮平衡 保持 瘦肉体
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构
促进 病人 康复
营养支持是重症病人治疗 中不可缺少的部分
适应症与禁忌症
1、适应证：要素饮食能广泛适用于各种疾病，尤其是外科创伤/感染后 的重危病人，一般多须用管饲。 （1）不能经口进食，如昏迷或难以合作；吞咽障碍。 （2）不宜经口进食，如有严重吸入性危险情况存在。 （3）消化道瘘，大量液体经瘘口丢失。 （4）严重吸收不良，如小肠广泛切除后剩余肠管太短有吸收障碍的 病人，用要素饮食可以补充大量营养素的丢失，加速肠道吸收功能的 代偿。 （5）严重的高分解代谢状态，胃肠道功能尚好，一般口服又难以满 足需要，应以管饲要素饮食补充，如多发性骨折、大面积烧伤等。
护理
（ 5 ） 肠 内 滴 注 的 膳 食 浓 度 ， 开 始 时 宜 用 等 渗 的 (10%) ， 速 度 宜 慢 （40~60mL/h），以后每日增加25mL/h，直到液体量能满足需要。再每 日增加浓度5%，直到可耐受及能满足营养素的需要（浓度大多可达20%， 速度达125mL/h），不能操之过急。 （6）滴注前检查营养液是否变质，连续滴注1次用量的悬挂时间不超 过8小时。
护理
（6）观察病人消化吸收情况，及时调整食物，不可过于单调。 腹泻时要减少食物中脂肪摄入，服止泻药等治疗，若为肠道感染 要给抗生素，如病人便秘应增加粗纤维的摄入。 （7）保护造瘘口周围皮肤，术后早期可在管壁四周盖上凡士林 纱布。造瘘口周围由于消化液外溢腐蚀皮肤，可在局部涂氧化锌 软膏。如有皮疹涂氟氢可的松软膏。注意保持皮肤清洁干燥。 （8）腹泻的护理：①注意观察病人是否发生脱水，注意皮肤粪 便量及粘稠度，作好记录，正确留取大便标本并及时送检。②保 持清洁。应随时更换床单，保持床单位整洁，保持皮肤清洁，维 持肛周皮肤完整性。 （9）准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。 （10）对鼻胃管的病人，要注意保持另一侧鼻孔的通畅，经常清 洁鼻腔分泌物，必要时向腔内滴石蜡油。
肠内营养输注方式及比较
▪ 1、一次性、连续输注
优点
缺点
一次性输注
操作简单
胃肠道并发症多
适应症
仅适用于插鼻胃管和胃 造口的患者
间歇重力滴注 连续输注
操作简单，患者 胃肠道并发症仍很多 适用于鼻饲喂养的患者 有较多活动时间
胃肠道并发
病人活动时间少
症最小，营养吸 收最好
危重病人及空肠造瘘患 者
▪ 更经济的医疗花费 ▪ 更安全方便的营养
营养制剂的选择
▪ 大分子聚合物肠内营养配方 完整蛋白质、脂肪、碳水化合物 （适用于完整胃肠功能者）
▪ 预消化肠内营养配方 含有一种或以上部分消化小分子营养素 （ 适用于消化功能较差、吸收功能良好者）
肠内营养喂养途径
▪ 口服 ▪ 鼻胃管 ▪ 鼻肠管 ▪ 空肠造口 肠液回输 ▪ 肠瘘口
适应症与禁忌症
2、禁忌证 （1）完全性肠梗阻，此种情况口服或管饲均属禁忌。 （2）空肠瘘，所用管子难以达到瘘口以下者，即使缓慢经管子滴注 也无法接受，反而可使病情加重。 （3）肠切除剩余肠道太短应先采用胃肠外营养支持。 （4）持续呕吐，严重腹泻病人。 （5）三个月以内的婴儿，不能耐受高渗性营养液。
护理
1、营养液的配制和管理 （1）配制营养及营养液的器具应严格消毒，有条件时尽量使用一次 性灭菌物品。 （2）配制人员应了解膳食的组成和配制法，操作前洗手，并更换无 菌工作服，戴口罩帽子，在配制过程中应严格执行无菌操作。 （3）营养液最好现配现用，配好的营养液暂不用时应放入4℃左右 冰箱内保存，时间不超过24小时。 （4）营养液滴入时温度要适宜，过冷过热都会引起病人不适，一般 保持37~38℃为宜。尤其在冬季，应适当加温，加温点是在营养液正 好进入营养管的接头处，可用热水袋加热器（如输液恒温器）加温。
肠内营养的优点
▪ 能自控营养的吸收 ▪ 营养素较全面 ▪ 促进肠蠕动 ▪ 增进门静脉系统的血流 ▪ 促进释放胃肠道激素 ▪ 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位
肠内营养的优点
▪ 更符合人体的生理 维持胃肠道结构与功能的 完整性，保护肠粘膜屏障。
▪ 更少的临床并发症 避免了肠外营养容易引起 的肝脏损害、各种代谢紊 乱、导管败血症。
护理
（2）对使用管饲的老人、儿童和体弱的病人，滴入时要注意胃 肠道是否畅通，胃部是否有潴留，以免引起食物返流，导致吸入 性肺炎。第一次投给后与第二次投给前须观察胃排空情况。连续 输注时每日观察4~8次。胃内残留大于150mL时示有胃潴留，应 减慢输注速度或暂停输注。 （3）胃内喂养应采取坐位、半卧位或床头抬高300仰卧位以防止 反流，输注完毕维持该体位30~40分钟。 （4）注意口腔卫生，长期不能由口进食，唾液分泌减少，口腔 内细菌繁殖，易并发腮腺炎、口腔溃疡等，定时刷牙，必要时口 腔护理2~3次/d。 （5）在输注过程中注意观察病人反应：有无恶心、呕吐、腹胀、 腹痛等，如有异常及时报告医师处理。
2、喂养管的护理 （1）喂养管妥善固定，防止脱落，并定期检查不能影响病人活动。尤其 是更换体位时应注意保护。 （2）保持喂养管通畅，定时冲洗管道（一般认为4~6小时冲洗1次）， 以防止堵塞。每次间歇输注后或投给研碎药物后及因某种原因停输后， 均需用温开水冲洗，每次冲洗的量至少50ml。
护理
（3）护理人员应熟悉各种喂养管的理化特性，定期检查，一般放 置7天左右更换。 （4）应每日更换输注管道，管道接头处应保持无菌状态。 （5）注意保持喂养管外端清洁，并经常轻轻移动，避免因长时间 压迫食管发生溃烂，如发现胃管不通，应查找原因，并注入少量 温开水冲洗，确为堵塞不通，需及时更换。 3、病人的护理 （1）开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入 途径、方式与速度，确定需要的设备。
肠内营养护理
定义及发展
特别是到20世纪80年代，由于科学技术的发展，发明了在内镜 引导下经皮穿刺胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG），以及在腹腔镜下空肠造口术等，使肠内营养支持方法越来 越成熟、便捷。肠内喂养管的探索，从最初的质硬、易老化、患者耐 受差的橡胶管，发展到新近质软、患者耐受良好的聚胺酯管等新一代 喂养管。新一代喂养管的共同特点是质软、耐酸碱腐蚀。在肠内营养 液的应用方面，1915年美国 Sippy 医生为肠内营养设计了以牛奶为 基础的流汁，一度成为标准的肠内营养制剂而风靡全世界。而要素饮 食（elementaldiet,ED）的出现是肠内营养学的一个重要的里程碑。