肠内营养 肠外营养
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适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 6. 克罗恩病 7. 溃疡性结肠炎 8. 放射性肠炎 9. 脑损伤 ……
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临床治疗，从肠内全营养治疗开始
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1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
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和谷氨酰胺；
营养物质经门静脉系统吸收,有利于
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蛋白质合成和代谢调节,避免从体循
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环释放含氮废弃产物;
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2 维护胃肠道功能： 1 维持胃肠道结构与功能的完整性； 2 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；
危重病人及空 肠造瘘的患者
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输注计划（1）
毫升/小时 滴数/分钟
第一天 0-6小时
50
15
6-12小时
75
25
12-24小时 100
35
第二天 0-6小时
100
6-12小时 125
第三天
125
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150
35 40
40
50
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检查管道位置的方法
X线透视 从喂养管中吸取液体，测定pH值 用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊
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肠内营养的护理原则 --输注护理
输注导管应每日更换一次
控制输注速度，可用输液泵控制速度
观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人 不能耐受，可减慢输注速度或停止输注
胃内输注时，病人应取头高30°- 45° 卧位，以减少误吸发生率
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肠内营养的护理原则 --心理护理
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4 提高机体免疫力： 1
2 改善病人营养状态，提高免疫力；
3 保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位
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造成的肠源性感染； 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。
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5 降低高分解代谢： 1
2 减轻应激病人肠缺血，降低
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分解代谢激素和细胞因子水平， 缓解高分解代谢；
清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。
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肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注
间歇性重力 滴注
连续经泵 输注
操作简单
胃肠道并发 症多
操作简单 患者有较多 活动时间
胃肠道并发 症仍很多
胃肠道并发 病人活动时
症最小
间少
营养吸收最好
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者 适用于鼻饲 喂养的患者
肠内营养护理常规
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十二楼：XXX
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临床营养治疗的意义
• 满足病人营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
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什么是临床营养？
以临床治疗的手段供给病人各种营养素。
完整的临床营养概念：
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机械并发症-吸入
原因
吸入
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流（体弱，昏
迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常致胃、
食管括约肌反射） 5. 胃排空延迟或胃储留
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吸入的处理
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流
（体弱，昏迷， 神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常 致胃、食管括约 肌反射） 5. 胃排空延迟或胃 储留
胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次
定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。
如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道 (至少30毫升清水），以免管道堵塞。
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经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则
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3 维持消化液和消化道激素的分泌，
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保护肝脏功能； 刺激和促进受损的肠道尽快恢复
5 功能。
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3 保护肝脏功能：
1 营养物质经门静脉系统吸收，维持
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营养物质正常的代谢过程；
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维持胆汁的正常排泄，维持正常的 肝肠循环；
4 改善肝脏的血供和营养；
5
保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素 通过血液进入对肝脏的损害；
1. 输注中床头始终需抬高30-45 度
2. 输入前及输入中应鉴别及调 整营养管位置
3. 该用胃造口或空肠造口置管
4. 该用较细软伺入管
5. 如>100ml,停止输入2-8h,然后 在减慢速度或稀释下恢复
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机械并发症-喂养管堵塞
喂养管堵塞
原因
1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小，
肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益 处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信 心
向病人讲明拟采用的置管途径等
及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人 的安全感
长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以 便让病人参与实施管理
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肠内营养的护理原则
--管道护理
妥善固定管道，防止导管移位、脱出
1 全面、均衡，符合生理；
2 维护胃肠道功能；
3 保护肝脏功能；
4 提高机体免疫力；
5 降低高分解代谢；
6 经济又安全。
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肠内全营养治疗是疾病治疗的基础
1 全面、均衡，符合生理；
2 维护胃肠道功能；
3 保护肝脏功能；
4 提高机体免疫力；
5 降低高分解代谢；
6 经济又安全。
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鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项
确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 喂养前检查病人胃潴留量
<200ml，等量替换 >200ml，替换200ml 如胃潴留量>800ml，延缓喂养
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肠内营养的护理原则 --常规护理
监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理
4 促进机体蛋白质的合成；
5 改善氮平衡。
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6 经济又安全：
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减少临床并发症；
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降低死亡率；
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缩短病人住院时间；
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肠内营养避免了肠外营养容易引起
的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、
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导管败血症等；
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降低医疗费用。
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肠内营养输注的实施
尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用