坐标
埋地
敷设在沟槽内
标高
埋地
±
敷设在沟槽内
±
水平管道纵横向弯曲
每长
全长（两井间）
施工单位检查
结果评定
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目符合规范要求要求。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理施工全过程管理人员：
（甲方项目专业技术负责人）
年月日
室外排水管道安装报验申请表
工程名称：
致：监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了号楼化粪池接至管道安装工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
、隐蔽工程检查记录页
、隐蔽工程检查验收记录页
、自检表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理组织
总专业监理施工全过程管理人员
日期
隐蔽工程验收记录表
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的要求
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
管道坡度符合设计要求、严禁无坡或倒坡
设计要求
符合设计要求
灌水试验和通水试验
第条
水铸铁管的水泥捻口
第条
排水铸铁管除锈、涂漆
第条
承插接口安装方向
第条
√
砼管或钢筋砼管抹带接口的要求
第条
允许偏差
工程名称
验收项目
室外污水管道安装
验收日期
验收部位
号楼化粪池接至管道安装
验收依据：施工图图号水施设计变更洽商（编号）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格、型号：
螺旋钢带增强管
验收内容：
、污水管道敷设位置、材质。
、污水管道标高、尺寸、坡度、走向、接口。
、垫层。
检查意见：
经检查：污水管安装使用的材质、连接方式、安装位置、坡度、敷设垫层等符合设计要求和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》的要求。
检查结论：同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人：复查日期：
签字栏
监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
项目专业质量检查员
专业工长（施工员）
室外排水管道安装工程检验批质量验收记录
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
建筑给排水及采暖室外排水管网
验收部位
室外污水管网
施工单位
项目经理
分包单位