• Βιβλιοθήκη 性肾功能衰竭• 急性间质性肾炎
• 急性肾小管坏死
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
1、对比剂种类选择
2009年ACC/AHA（美国心脏病学会/ 美国心脏协会) STEMI及PCI指南
MODIFIED Recommendation
出4倍
(Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494)
对比剂肾病
PCI术后CIN患者远期死亡风险增加
无CIN CIN
存活率
PCI术后随访时间（年）
PCI术后存活者随访4年的生存率曲线
对比剂肾病
Circulation. 2002;105:2259-2264
I IIa IIb III
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
天
对比剂肾病
CM 给药
PCI相关CIN的发生率
对比剂肾病
CIN的危害
• 医源性AKI的第三位常见原因
(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 )
• 25％的CIN患者遗留肾功能不全 • 延长住院时间 • 增加医疗费用 • 发生CIN的病死率比未发生CIN的病死率高
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
CIN的影响因素
• 对比剂的渗透压、粘度 • 风险因素
对比剂肾病
对比剂的分类
对比剂肾病
渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
• 尿量：多为非少尿型，但少部分为少尿型，且无法逆 转，无法摆脱透析
• 尿沉渣：ATN，颗粒管型，上皮细胞 • 肾小管功能受损：尿NAG RBP • 尿蛋白电泳：小分子蛋白比例 • 尿常规：尿比重 尿渗透压
对比剂肾病
CIN的鉴别诊断
• 胆固醇栓塞综合征：发生于粥样硬化斑块的病人，斑块
脱落，胆固醇析出，表现为皮肤网状青斑，一过性嗜酸性 粒细胞增多，病程长，肾功能不易恢复。造影可能诱发。 病情轻重不一。鉴别点：肾功能减退通常出现在注射对比 剂1周后
*升高 SCr >25%或>0.5mg/dl 1. Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30.
重度肾功能损害 CrCl<30ml/min
糖尿病
LOCM(碘克酸)
IOCM，威视派克
对比剂肾病
对比剂用量 ≥140ml的患者
NEPHRIC研究－主要终点： 术后第3天SCr峰值升高0.5mg/dL和1mg/dL
患者 (%) 患者 (%)
P=0.002
30
26.2%
25
20
15
10
5
3.1%
0 碘克沙醇 碘海醇 0.5 mg/dL
P=0.001*
30
25
20
15.4%
15
10
5 0%
0 碘克沙醇
碘海醇
1.0 mg/dL
*Fisher 精确检验 Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;34对8比:49剂1肾–4病99.
对比剂肾病
（contrast induced nephropathy,CIN）
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
渗透压
－ 血容量过多 － 血管扩张 － 细胞形态学改变 － 血管内皮滲透性改变
－ 不适 － 温热感 － 发冷 － 疼痛
血管内皮细胞 -细胞脱水 -内皮皱缩和损伤
高渗对比剂
血管外组织间隙的水分 -水分通过毛细血管孔内 流
-血管扩张
红细胞 -细胞脱水 -皱缩和变形
对比剂1.肾Pep病pers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172
Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.
RECOVER研究
冠状动脉血管造影(伴或不 伴PCI)的患者中观察到的 结果
发生CIN的冠状动脉血管造影患者1
使用等渗的威视派克， CIN的发生率明显低于使 用低渗的碘克酸 (分别为 7.9%和17.0%; p=0.021)1
对比剂肾病
风险因素
对比剂肾病
风险量表
风险评分 CIN风险 透析风险
≤5 7.5%
0.04%
6-10 14.0% 0.12%
11-16 26.1% 1.09%
≥16 57.3% 12.6%
对比剂肾病
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常 用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，常用于高危患者的PCI治疗
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM:高渗对比剂, LOCM:低渗对比剂, IOCM, 等渗对比剂
CIN的发病机制
对比剂肾病
主要内容
• CIN的定义及危害 • CIN的影响因素及发病机制 • CIN的临床表现及诊断标准 • CIN的预防及治疗
对比剂肾病
CIN的临床表现及诊断标准
• Scr的升高：在排除其他影响肾功能的因素后，应用 对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l）或比基础值升高25%
对比剂肾病
CIN的定义
目前尚无统一的CIN定义 最常用的定义：应用对比剂后48小时内 血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l） 或比基础值升高25%
对比剂肾病
CIN的SCr值变化过程
1000
SCr (mol/L)
800
• 48h-72h达到高峰 600
• 7-10天内恢复正常 400 (Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389) 200