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12
化学毒性、亲水性及其病理生理影响
• 对比剂亲脂性高会 造成：
1、对比剂分子与肥大细
胞等炎症细胞膜表面的脂蛋 白分子结合，造成肥大细胞 的脱颗粒，释放组织按，5 羟色胺等血管活性物质。
2、心肌细胞毒性
会对人体产生：
1、“类过敏样反应”
（打喷嚏、鼻溢、 荨麻疹、瘙痒症、 血管性水肿等）
10
渗透压及其病理生理影响
• 高渗透压会造成： 1、血管内容量增加 2、血管内皮损伤 3、红细胞脱水变形，携氧 能力降低 4、血小板脱颗粒，激活凝 血 5、肾脏髓质缺血 6、反射性的交感神经兴奋
会对人体产生：
1、心率增加、心脏负荷增 加（尤其心衰病人） 2、增加患者的血栓事件的
发生率 3、增加CIN（对比剂肾病） 发生率
R
R
I
R
型单 血液渗透压的5–
CRII OORI–Na+/Meg+119988碘00ss离克非子酸离碘 碘碘碘海普佛帕醇罗型（子泛 葡 碘 酸醇醇胺（体（(欧（碘二海型影 胺 酞 盐安优乃比射维派乐力聚赛单显克））））血体显体液）血亲渗渗液水透低透的性压渗压~改的为2善倍~2
R
R
I
II
I
R
R
R
I
I
1990非s离– 子型二聚体渗透压 = 血液
碘克沙醇（威视派克粘）度增加
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7
平衡的
Contrast Media Osmolality
mOsm/kg H2O
2500 2130+
2000
1870
1500
1000
915
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCMBlood
HOCM, high-osmolar CM; LOCM, low编-o辑sm版oplaprtCM; IOCM, isosmolar CM
造影剂不良事件分类
不良事件
药理学毒性
过敏
无关事件
速发反应 ≤1小时
迟发反应 1小时-7天
药理学效应
非变态反应或由 IgE介导？肥大 细胞组织胺释放
由T细胞介导 的变态反应
器官毒性
变态反应症状
出疹性皮疹
非特异症状
Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, Bruijnzeel-Koomen C, Dreborg S, Haahtela T et al. A revised
造影剂性能
化学毒电性解质平衡 渗透压 注入剂量
收缩心率失常血管阻力循环 内皮 局部缺血 生理反应血 变量 化
影响:
• 心功能降低 • 血栓事件发生率增高 • 心律失常
Michelet , Acta Radiol 1987; 28: 329-333
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NYCOMED AMERSHAM
15
2XR 31 95 JUL 12
8
Physiological Consequences of Osmotic Gradients Caused by
Hyperosmolar CM
CM
1
H2O
H2O
2
H2O H2O
H2O
3
Adapted from Swanson DP et al. In: Pharmaceuticals in Medical Imaging: Radiopaque
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化学毒性、亲水性及其病理生理影响
对比剂的化学毒性来源于其结构中苯环的亲脂性。由于这 种亲脂性会使对比剂分子与细胞膜表面以及血浆中的脂蛋 白结合，产生过敏反应和其它毒副作用。对比剂结构中的 -OH提供结构的亲水性，会在对比剂分子周围形成一个水 化膜，从而降低结构的亲脂性，降低对比剂化学毒性。
2、心源性休克，呼 吸困难等
3、心跳呼吸骤停 编辑版ppt 4、心肌收缩力降低 13
对比剂电荷及其病理生理影响
正常血流
对比剂充盈
血流再充盈
冠状动脉 的血流于 心肌细胞 周围的组
冠状动脉 被对比剂 充盈时， 心肌细胞 编辑版ppt
当血液再 度充盈冠 状动脉时， 血管中的 14
造影剂对心血管系统的影响
高渗造影剂
(与血浆等渗) (290mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O) (2000mOsm/kg H2O)
内皮细胞
Nash et. al. Am. J. Hematology ; 2001
LDaa编mtae辑otsn版cfhpilwpeta1n9d9t4n,eNryAcoemt eadl, Amersham
nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy
2001;56:813–824.
编辑版ppt
CImoangtrinasgtaMneddUialt,rRasaoduionpdh.aMrmacamceilulatinc;a1ls9,9E0n. ha编nc辑em版epnpttAgents for Magnetic Resonance
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血细胞和内皮细胞在不 同渗透压造影剂中的表现
红细胞
生理盐水
等渗造影剂 非离子型低渗造影剂
关于PCI术中对比剂使用的思考
• PCI术中对比剂的使用特点：
- 短时间、大剂量、动脉内注入人体 - 没有一个其它化学药品如此应用
……那么它会带来的副反应？？？…… • 是否仅仅影响患者的肾功能？ • 对于患者的心脏安全性影响如何？
- 血栓事件？
- 心功能？
- 心脏节律？
……
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4
内容
• 对比剂分类及对机体的影响 • 对比剂肾病及形成机制 • 对比剂肾病风险分层及诊断 • 对比剂肾病预后 • 对比剂肾病预防及治疗
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5பைடு நூலகம்
内容
• 对比剂分类及对机体的影响 • 对比剂肾病及形成机制 • 对比剂肾病风险分层及诊断 • 对比剂肾病预后 • 对比剂肾病预防及治疗
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6
对比剂（CM）的演变及分类
分子结构 年代 举例
备注
COO–Na+/Meg+
I
I
1950s
离子
高渗
CH3CONH I R
I
R I
R
I
II
对比剂肾病
Contrast Induced Nephropathy
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1
第一张应用对比剂的X光片（1910）
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2
CT和血管介入技术的广泛应用
对比剂用量正在增加
每次检查 平均用药量
+9%
140
120
100
80
60
40
20
0
2001
2006
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3
Source: AMR 2007, Arlington, VA