3.辅查：X线：颈椎生理曲度前凸变直或消失，脊柱棘突 侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生等CT:颈椎椎 管和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况MRI： 对脊髓、椎间盘组织显示清晰。
颈神经感觉支配区
C5
上臂外侧
C6
拇指
C7
食、中指
C8
环、小指
T1
上臂内侧
受累部位 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉
2.体征：颈部活动受限不明显，病变相应节段压痛存在；上肢动作 不灵活，肌力减退；下肢肌力增高；低头1分钟加重；肱二、三头 肌腱及膝腱反射减弱，跟腱反射亢进；霍夫曼征、巴宾斯肌症阳性
是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、 纤 维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液
体而 富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹 如很厚的关节囊。
1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管 经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化， 可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。
颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓
压迫症状
颈椎病
分型
颈型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型
颈 椎 病 临 床分 型
颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小
钩突和小关节增 生压迫神经根
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓
交感神 经受累
神经根型
2.体征：a 颈椎生理曲度前凸减少或消失，甚至反弓， 脊柱侧突。上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩 b 颈部有局限性条索状或结节状反应物，在病变颈椎节 段间隙、棘突、棘突旁及神经分布区可出现压痛。手指 放射痛、麻与病变节段相吻合。C 患侧肌力减弱、病久 可出现肌肉萎缩。D 臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎 间孔挤压试验阳性f 腱反射可减弱或消失
交感神经机
神经根型 椎动脉型 脊 髓 型 能障碍型
混合型
颈型
是颈椎病中较为常见的一种。 1.症状：a,患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，
颈夹肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛；b、颈部 有僵硬感、易于疲劳c、肩胛区有酸痛感、沉重 感、劳累加重、休息减轻，经常有“落枕”样现 象 2.体征a、颈部肌肉痉挛，触之有条索状；b、压 痛c、活动障碍 3.辅查：X线检查多无明显变化。
胸1～2， 上臂内侧 上臂内侧 胸1
骨间肌
受累反射 肱二头肌腱
肱二头肌腱、 桡骨膜 肱三头肌腱
椎动脉型
椎动脉型-椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足
1.症状：持续性眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退、后头部麻 木、偏头痛；可有视物模糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等； 头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作症 状；可出现猝然摔倒、持物失落、但摔倒时神志多清醒；部分患者 可有神经根型颈椎病表现，及交感神经刺激症状
第一颈椎又称寰椎： 呈环形，没椎体、棘 突和上关节突
前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关
后弓 侧块
各部椎骨的特点—颈椎-2
前面
第二颈椎又称枢
椎：
齿突
后面
各部椎骨的特点—颈椎-7
第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”
寰枢关节
7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。 横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。
颈4～5， 颈5
上臂外侧
上臂外侧三 冈上肌、冈下 角肌区 肌、三角肌、 肱二头肌、菱 形肌
颈5～6， 上臂外侧、 拇指、食指 肱二头肌、肱
颈6 前臂桡侧
桡肌、腕伸肌
颈6～7， 上臂外侧、 食指、中指、肱三头肌、腕
颈、无名
颈8N
尺侧
指
指屈肌
脊神经
椎间盘
椎动脉
颈部重要结构
椎间孔 横突孔
椎管
脊髓 颈神经根
椎动脉 交感神经
颈椎病
由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生 等退行性变引起脊柱内外平衡失调，刺激 或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的 一系列症状
颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段 高发，从事伏案工作者发病率最高，性别 间无差异。
颈椎病
颈椎病
昌邑厚德英杰医院
授课内容
复习掌握颈部解剖 掌握颈椎病类型及诊断 掌握鉴别诊断 掌握常用治疗方法
颈椎的解剖
颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间，
有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带等构成。
每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
7个椎体 6个椎间盘 8对神经
各部椎骨的特点—颈椎-1
神经根型
发病率最高，约占颈椎病的50%～60%
1.症状：a、颈项部或肩背部呈阵发性活持续性 隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈神经根走形方向 有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感； 颈部活动、腹压增高时，上述症状加重。b 颈 部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛 性斜颈畸形 c 一侧或两侧上肢有放射样痛麻， 伴有发沉、肢冷、无力、握力减弱或持物坠落。

颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7。
发病病因
颈椎间盘退行性变 外伤 颈椎管狭窄 慢性劳损（睡姿、工作姿势、不
当体育锻炼） 颈椎的先天性畸形
颈椎病
椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死
椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化
原 发：变性 坏死 继 发： 增生 骨化
未产生临床症状
颈椎退行性变
3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎
的稳定性。 上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。 椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。 2-6棘突末端分叉。
椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。
在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘
2.体征：病变节段横突部压痛；旋颈试验阳性
3.辅查：X线检查：

椎动脉造影：椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲、狭窄，
可确诊

颈动脉彩超;经颅多普勒：看椎动脉血流

脊髓型
1.症状：上肢症状不明显，下肢症状明显，可出现双下肢僵硬无力， 酸胀、烧灼感、麻木感和运动障碍，呈进行性加重；步态笨拙、走 路不稳或有踩棉花感。手部肌肉无力、发抖，活动不灵活；甚至四 肢瘫痪，二便障碍；患者常有头痛、头昏、半边脸发热，面部出汗 异常等