2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结2、血瘤1西医称为血管瘤。

毛细血管瘤：多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑；海绵状血管瘤：肿心肾火毒证多见于初生婴儿。

伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。

舌质红，苔薄黄，脉细数等。

清心泻火，凉血解肝经火旺证多发于头面或大腿部，伴心烦易怒，咽干口苦、脉弦细数。

清肝泻火，祛瘀解脾统失司证发于下肢，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。

健脾益气，化湿解3、肉瘤1西医称为脂肪瘤。

不硬，不疼，便结清楚。

往往没有什么表征，常常在无意中发现。

4、失荣(不是重点) 1相当于西医的颈部淋巴结癌。

2病机：因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶气郁痰结证伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。

舌质红，苔微黄腻，脉弦滑理气解郁，化痰散阴毒结聚证伴畏寒肢冷，纳呆便溏。

舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细温阳散寒，化痰散瘀毒化热证伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。

舌质红，苔黄，脉数。

清热解毒，化痰散气血两亏证伴低热，乏力，消瘦等。

舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。

补益气血，解毒化第八单元：皮肤及性传播疾病1、热疮（单纯疱疹）（助理不要求）2、蛇串疮（带状疱疹）1带状疱疹。

2诊断：水疱、特别疼，带状分布。

1.肝经郁热证：脉弦数。

治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等2.脾虚湿蕴证：纳呆腹胀便溏。

治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。

3.气滞血瘀证：胀痛瘀斑瘀点。

治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

3、疣因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；——扁平疣。

发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。

（1）寻常疣（疣目）1）风热血燥证：治以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。

2）湿热血瘀证：治以清化湿热，活血化瘀，方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。

（2）扁平疣（扁瘊）1）风热蕴结证：治以疏风清热，解毒散结，方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金 2）热瘀互结证：治以活血化瘀，清热散结，方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。

4、癣（真菌感染）1、头癣：包括白癣和黄癣；白癣：白鳞屑，头发折断参差不齐，愈后良好。

黄癣：黄鳞屑、特殊2、手癣：鹅掌风。

足癣：脚湿气。

3、体癣：皮损多呈钱币状。

圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣，圆癣的皮损特征为环形或多环形、边4、花斑癣：亦名：汗斑、紫白癜风。

常发于多汗体质青年，往往夏发冬愈，复发率高。

大小不一5、脂溢性皮炎1是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。

头以青壮年为多，乳儿期亦有发生。

2本病皮疹分干性与湿性，干性头皮屑多，湿性较油腻。

干性者风热血燥证干性头皮屑多祛风清热，养血润肠胃湿热证湿性头发较油腻健脾除湿，清热止6、油风1是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。

因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、薄，多无自觉症状。

可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。

血热风燥证斑秃+实热证（头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌质红）凉血熄风，养阴护气滞血瘀证斑秃+瘀点瘀斑，胸胁疼痛通窍活血，祛瘀生气血两虚证斑秃+乏力、唇白，心悸益气补血肝肾不足证斑秃病久+耳鸣头晕目眩、腰膝酸软滋补肝肾7、黄水疮（助理不考）1、黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。

中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等；2 8、虫咬皮炎（助理不考）1特点皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。

9、疥疮1特征：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。

继发感染者，称10、湿疮1特征：对称分布，多形损害，剧烈瘙痒。

2本病以清热利湿止痒为主要治法。

湿热蕴肤证急性发病，患处流水，心烦口渴，舌红，脉滑数清热利湿止痒脾虚湿蕴证亚急性，发病较缓，白腻痰，纳呆，腹胀，便溏。

健脾利湿止痒血虚风燥证慢性发作，病程长。

皮肤粗糙肥厚，遇热痒甚，口干养血润肤，祛风止10-1婴儿湿疮胎火湿热证苔黄腻，脉滑数凉血清火，利湿止脾虚湿蕴证消化不良，大便稀溏，或完谷不化；舌淡，苔白或白腻健脾利湿11、接触性皮炎1诊断：有接触史。

接触部位发病。

风热蕴肤证皮疹+风热表证疏风清热止痒湿热毒蕴证皮疹+湿热证清热祛湿，凉血解血虚风燥证皮疹+各种干燥表现。

养血润燥，祛风止12、药毒1诊断：发病前有用药史湿毒蕴肤证湿+热：水疱糜烂渗液，伴灼热剧痒，口干，便结，小便黄清热利湿，解毒止热毒入营证热：皮疹鲜红或紫红，灼热痒痛；伴高热，口唇焦燥……清热凉血，解毒护气阴两虚证虚：药疹后期、伴低热，乏力气短口干欲饮舌红少苔脉细数益气养阴清热13、瘾疹1西医称为荨麻疹。

2鉴别：风团，中心无点（有“点”叫虫咬皮炎）。

3分急性荨麻疹和慢性荨风寒束表证风团+风寒表证：浮紧疏风散寒止痒风热犯表证风团+风热表证：浮数疏风清热止痒胃肠湿热证风团+恶心呕吐，神疲纳呆，便结或泄泻；舌质红，苔黄腻。

疏风解表，通腑泄热毒蕴结证明显的红肿热痛，还没有化脓，皮肤焮热舌红苔薄黄脉数清热解毒火毒炽盛证已经化脓，鸡啄样疼痛，波动感，穿刺有脓。

清热解毒透脓阴虚毒恋证舌红，苔少，脉细数养阴清热，祛湿解5、肛漏1肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。

2发展过程：肛隐窝炎——肛痈纯性肛漏：一个内口，一个外口，一根管。

复杂性肛漏：各有多处。

4低位肛漏：外括约肌深部以法：挂线疗法，适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏。

6肛漏手术成败的关键在于正确6、肛裂1肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂，又称为“钩肠痔”、“裂痔；2特征：疼适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

血热肠燥证肛门疼痛、滴血，裂口色红，腹胀溲黄，舌红脉弦数清热润肠通便阴虚津亏证便时疼痛下血，裂口深红。

口燥五心烦热舌红苔少脉细数养阴清热润肠气滞血瘀证肛门刺痛，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。

理气活血，润肠通7、脱肛1即直肠脱垂。

2分为三度：一度脱垂：直肠黏膜脱出3-5cm，外观：环形；二度脱垂：直肠全层部分乙状结肠脱出10cm以上，外观：圆柱形。

3一度直肠黏膜脱垂与内痔脱出的鉴别：内痔脱出青紫色，容易出血。

脾虚气陷证肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，补气升提，收敛固湿热下注证苔黄腻清热利湿8、锁肛痔1锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛肠癌；2诊断:便血（最常见的早期症状）、排便习惯改变、大便变形、转移征象。

3 直肠指检是应及早采取根治性手术治疗。

第十单元：泌尿男性疾病。

1、子痈1子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病.2诊断：睾丸或附睾肿胀疼痛。

湿热下注证急性：苔黄腻，脉滑数。

清热利湿，解毒消气滞痰凝证慢性：多无全身症状，舌淡或有瘀斑，脉弦滑。

疏肝理气，化痰散2、子痰1发于肾子的疮痨性疾病，相当于西医的附睾结核。

2诊断：附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓易成窦道，经久不愈，但是没有明显的疼痛症状。

浊痰凝结证初起硬结期，附睾硬结，无明显全身症状。

苔薄，脉滑温经通络，化痰散阴虚内热证中期成脓期，触之可有应指感，伴低热，盗汗，倦怠。

舌红，少苔，脉细数。

养阴清热，除湿以透脓解毒气血两亏证后期溃脓期，伴面色无华，舌淡苔白，脉沉细无力益气养血，化痰消3、阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。

本病多见于中年人。

阴茎背侧可触及硬结或条静脉炎湿热瘀阻证苔黄腻或厚腻，脉滑数清热利湿，解毒通血瘀湿阻证舌有瘀点、瘀斑活血化瘀，行气散肝郁蕴结证胀痛，伴胸闷、嗳气，脉弦或弦涩疏肝解郁，活血解3、筋瘤1、即下肢静脉曲张；2主要表现：筋脉色紫、盘曲突起状如蚯蚓、形成团块为劳倦伤气证伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力补中益气，活血舒寒湿凝筋证喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长暖肝散寒，益气通4、臁疮1即下肢血管的慢性溃疡。

湿热下注证苔黄腻，脉滑数清热利湿：和营解气虚血瘀证病程日久疮面苍白，肢体沉重，倦怠乏力；舌淡紫或有瘀斑益气活血，祛瘀生5、脱疽1 脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的周围血管疾病，又称脱骨疽。

2分期：一期（局部缺血期）：肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，足背动脉、胫后动二期（营养障碍期）：患肢发凉，怕冷，麻木，坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静三期（坏死期或坏疽期）：坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时，足趾雷诺综合征：每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变寒湿阻络证1期：患趾（指）喜暖怕冷，跌阳脉搏动减弱温阳散寒，活血通血脉瘀阻证2期：舌暗红或有瘀斑，趺阳脉搏动消失活血化瘀，通络止湿热毒盛证3期：浸淫蔓延，溃破腐烂，舌红，苔黄腻，脉弦数清热利湿，解毒活热毒伤阴证3期：皮肤干燥，干性坏疽，口干欲饮，舌红苔黄脉弦细数清热解毒，养阴活。