手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式
麻醉方式：全麻
手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站 1 人为宜。

头高脚低倾斜30°。

患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护
患者皮肤，减少摩擦。

手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧
术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝 3 针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录
用物准备
器械包一次性物品仪器设备
中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统
手术衣包吸引管道及吸头气腹系统
敷料包1#4#7#缝线冷光源
LC 器械及各连接线腹腔镜镜套 3 显示器
超声刀及连接线荷包线负压吸引装置
胃补八根针高频电刀主机
食道吻合器0#可吸收线超声刀主机
腔镜下胃肠钳一套尿管引流管及引流袋
强生一次性大穿刺器胃镜胶
镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械
瑞奇 26#吻合器 1
瑞奇蓝钉（） 1
60#闭合钉 1
可吸收夹若干
水杯 1（内置灭菌注射用水）
手术配合步骤
洗手护士提前30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按
准备好 1 块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可
递 11 号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头, 左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作
孔 , 脐左 5 cm 偏上行 5 mm戳孔为辅操作孔, 右侧腋前线肋缘下 5 mm戳孔 , 右锁骨中线平
分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。

镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械
用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞ 5 cm，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管
近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉
剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管
腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～ 6cm 作辅助切口，取出胃部
标本并进行吻合。

吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管
毕Ⅰ式吻合毕Ⅱ式吻合
配合体会
1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了
手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。

2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。

洗手护士
对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准
确、及时，以缩短手术的时间。

3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的
使用完好率。

术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时
调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。

密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。

4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时
注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。

切除肿瘤时使用的器械
要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。

取标本时，采
用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫
淋巴结、脂肪组织。

在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。

腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。