为了规范中国脑血管病二级预防临床实践，中华医学 会神经病学分会脑血管病学组的专家对2010年二级预防 指南进行了更新修订。
中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期
目录
? 危险因素控制 ?口服抗血小板药物在非心源性缺血性卒中 /TIA
二级预防中的应用 ? 心源性栓塞的抗栓治疗 ?症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中 /TIA的非
2014中国缺血性卒中/TIA 二级预防指南解读
中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期
前言
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中 ，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国 缺血性卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少 复发和死亡的重要手段。
危险因素控制——高同型半胱氨酸血 症
对近期发生缺血性脑卒中或 TIA患者且血同 型半胱氨酸轻度到中度增高的患者，补充叶酸、 维生素B6以及维生素 B12可降低同型半胱氨酸水 平。尚无足够证据支持降低同型半胱氨酸水平能 够减少脑卒中复发风险（ Ⅱ级推荐，B级证据）
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2、对于LDL-C≥2.6mmol/L的非心源性卒中/TIA，推荐强化他汀类药 物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险（Ⅰ级推荐，A级证据），对
于LDL-C?2.6mmol/L的卒中/TIA患者，目前尚缺乏证据推荐强化他汀
药物治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）
3、由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导致的缺血性 卒中/TIA患者，推荐给予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和 心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L（Ⅰ级推荐，B 级证据）颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中/TIA患者，推荐高强度他汀 类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件（Ⅰ级推荐，B级证据）
危险因素控制——高血压
1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中/TIA患者，发病数天后如果收 缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐， A级证据），对于血压?140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确 （Ⅱ级推荐，B级证据） 2、既往有高血压病史长期接受降压药物治疗的缺血性卒中/TIA患者 ，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗Ⅰ级推荐，A 级证据） 3、由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-90%）导致的缺 血性卒中/TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至 90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据） 由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与 幅度对患者耐受性及血流动力学影响（Ⅳ级推荐，D级证据） 4、降压药物种类和计量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考 虑药物、脑卒中的特点和患者三方面的因素（Ⅱ级推荐，B级证据）
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危险因素控制——呼吸睡眠暂停
1、鼓励有条件的医疗单位对缺血性脑卒中或 TIA 患者进行睡眠呼吸监测（ Ⅱ级推荐，B级证据） 2、使用 CPAP 可以改善合并睡眠呼吸暂停的脑卒 中患者的预后，可考虑对这些患者进行 CPAP治 疗（ Ⅱ级推荐， B级证据）。
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危险因素控制——脂代谢异常
1、对于非心源性卒中/TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据 ，风推险荐（给Ⅰ予级高推强荐度，他A级汀证类据药）物。长有期证治据疗表以明减，少当脑L卒DL中-C和下心降血≥管50事%件或的NEW LDL-C≤1.8mmol/L时，二级预防更为有效（Ⅱ级推荐，B级证据）
4、长期使用他汀类药物总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性
缺血性卒中/TIA患者应权衡获益和风险合理使用（Ⅱ级推荐，B级证
据）
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危险因素控制——脂代谢异常
5、他汀药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其 他因素影响，或出现指标异常相应的临床表现，应及时 减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶 超过5倍正常上限，应停药观察）；老年人或合并严重脏 器功能不全的患者，初始剂量不宜过大（Ⅱ级推荐，B级 证据）。
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危险因素控制——吸烟
1、建议有吸烟史的缺血性脑卒中或 TIA患者戒烟 （Ⅰ级推荐， B级证据）。 2、建议缺血性脑卒中或 TIA患者避免被动吸烟， 远离吸烟场所（ Ⅱ级推荐，B级证据）。 3、可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代 产品或口服戒烟药物（ Ⅱ级推荐，B级证据）。
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危险因素卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病和糖尿 病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临 床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患者血糖管理的重视（Ⅱ级推荐 ，B级证据）。 2、缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1C监测 ，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量 实验来筛查糖代谢异常和糖尿病（Ⅱ级推荐，B级证据）。 3、对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减 少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1C治疗目标为?7％（Ⅰ级推荐 ，B级证据）。降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性 ，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害（Ⅱ 级推荐，B级证据）。 4、缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对患者的 其它危险因素进行综合全面管理（Ⅱ级推荐，B级证据）。
药物治疗 ? 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗 ? 指南指导的二级预防药物依从性
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危险因素控制
可预防
1、高血压 2、脂代谢异常 3、糖代谢异常和糖尿病 4、吸烟 5、睡眠呼吸暂停 6、高同型半胱氨酸血症
不可预防
1、年龄 2、性别 3、家族史
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