脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝的影像学检查方法很多，但目前 最常用的是超声、CT和MR等。
超声检查简单方便，但对操作者的依赖 程度较高。
CT和MR对肝脏的整体解剖显示好，特 别是CT检测可对肝脏作出密度的测定。
脂肪肝的影像学诊断
近年来CT和MR的技术和设备进展相 当快，1998年推出多层CT后，目前已发 展至64层CT，其扫描速度最快已可达 0.4s以下，覆盖整个腹部的扫描只需10 余秒。高场强MR的应用，使得MR的成像 速度和分辨率也有了很大的提高。
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝的CT检查，通常CT平扫就可进 行检测，但如需排除其他疾患和需进行鉴 别诊断时，应作平扫和增强检查。
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝在CT上表现为脂肪累及部位密度 降低，脂肪浸润越明显，其密度就越低。
在CT上可用CT值来测定密度，表现为 肝脏CT值较正常降低。
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正常肝脏CT
肝实质密度低于血管
脂肪肝的影像学诊断
作CT增强检查时，可见造影剂进 入血管，血管影和肝脏组织之间密度 差更加明显，肝脏的CT值也明显低于 脾脏。
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝的累及可为比较均匀，也可为 不均匀，通常右叶的累及比左叶为明显， 即在CT扫描时，右叶的密度通常要低在超声检查时主要表现为肝脏 形态饱满或有不同程度增大，肝缘有时显 得不够清晰锐利。
正常肝脏B超
右叶
左叶
肝脏形态饱满
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肝脏近腹壁区域回声增强，呈密集的 细点状增强回声，深部区域的回声明显 减弱或减少，表现出超声能量逐渐衰减 的特点。
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝的影像学诊断
CT和超声等影像学检测手段能较好 地显示肝脏的大体解剖以及脂肪肝时的 浸润范围、程度，对脂肪肝的诊断、随 访及疗效评估可有很大的帮助。
脂肪肝的影像学诊断
CT、MR、超声等影像学检测方法 可对肝脏的形态及功能进行评估，对病 理活检和生化检测资料进行补充，有利 于临床的综合评估。
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝的影像学诊断
上海第二医科大学放射科 陈克敏
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝在临床上较为常见，由各种因 素导致肝细胞脂质储存和代谢异常及失衡 而造成。
病理上可见肝脏有弥漫肿大，肝细胞 内、外脂肪浸润。
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝的发生与很多因素有关，包括肝 炎和各种慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、 高血脂病、内分泌代谢病、营养不良、空回 肠旁路手术、妊娠、激素和化疗等。
通常不同个体肝脏的CT值可有较大的 差别，但应高于脾脏的CT值，相差约5～ 10个CT值单位。
因此在CT上见到肝脏的CT值低于脾脏， 可诊断为脂肪浸润或脂肪肝。
脂肪肝的影像学诊断
在脂肪肝，特别是脂肪浸润比较明显 时，由于肝脏组织密度普遍降低，可使得 其与肝静脉和门脉主要分支间的密度差增 加。因此在平扫时可见其血管影相当清晰， 类似增强CT血管影的表现。
肝内血管影和血管韧带显示减少及显 示不清晰，肝肾切面显示肝实质和肾实质 回声差异增大，肝脏回声强度高于脾脏。
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝的脂肪浸润可不均匀，表现为局灶 性不规则强回声斑片状影，可单发或多发，无 包膜，边界不清楚。叶段型累及时，右叶的回 声通常较左叶为明显。
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弥漫脂肪浸润时残留的相对正常区， 表现为普遍肝内回声增强的背景下，其 内可见多个相对正常回声的区域，可呈 类圆形，应与肿瘤鉴别，通常其血管影 形态正常。
右叶密度低于左叶
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝时通常在胆囊窝及肝韧带边缘 可见相对密度较高的区域。主要与肠系 膜上静脉含有脂质的血流较先、较多流 入右叶，而在胆囊窝及肝韧带边缘的肝 实质存有体循环的交通支有关。
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局灶性脂肪肝可呈亚段或叶段分布， 边缘通常比较规则，也可呈斑片状或结 节状分布，这种脂肪肝的不均匀累及， 其血管走向通常表现为正常。
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝在MR上表现为脂肪信号的 增加，通常在T1W和T2W相上均有肝 脏信号较正常略增高的表现，依据脂肪 浸润程度的不同而改变。
脂肪肝的影像学诊断
在脂肪肝的检测中，MR主要用于 肝内病灶的鉴别诊断，对于脂肪肝的检 测其敏感性和特异性均不及CT。
脂肪肝的影像学诊断
近来有作者对超声、CT和MR评估 脂肪肝的准确性作了比较，结果表明在 平扫CT上测定肝脏和脾脏CT值的差异， 与组织学检测脂肪肝浸润程度间的相关 性最好（r=0.78）。
脂肪肝的影像学诊断
影像学检查目前正从形态学检测逐渐向 功能方面发展，可对各个脏器进行动态观察， 特别是由于脂肪肝、肝纤维化及肝硬化等疾 病的分布常不均匀，影像学检测与病理检测、 生化检测等之间存有很好的互补性。
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝的累及可以是弥漫性的，亦可 是部分及局灶性的，累及通常不均匀，右 叶的累及一般较左叶为明显，在广泛累及 时尚可存有未累及的相对正常区。
节段性分布
不规则片状分布
不均匀分布
脂肪肝的影像学诊断
在弥漫性脂肪肝浸润的基础上，常 可见到残存的相对正常的肝组织，称之 为肝岛。在CT上表现为弥漫脂肪浸润 低密度的背景下，出现斑状或类圆形的 相对密度较高区域。
脂肪肝的影像学诊断
脂肪肝为可逆性病变，其脂肪浸润 的形态、范围及程度可随病情的好转 或进展在短期内发生改变，这也是脂 肪肝较为特征性的表现。
CT、MR、超声等影像学检测方法可 对肝脏的各种病变进行鉴别，明确脂肪 肝是否合并肝脏的其它良恶性病变。