10
WHO工作定义 （1999）
胰岛素抵抗（或2型糖尿病, IFG, IGT）
同时伴有以下2个或2个以上表 现
血压 140/90mmHg
TG150 mg/dl
HDL<35 mg/dl（男）
<40 mg/dl（女)
BMI >30 和/或 腰/臀比 >0.9（男）；>0.85（女)
WBC及PLT↓，见于脾功能亢进 15
7.肝穿刺病理组织检查 ——诊断脂肪肝的金标准
脂肪变分级
1级
＞30%肝细胞脂变
2级
＞ 50%肝细胞脂变
3级
＞ 75%肝细胞脂变
纤维化分期 S1、S2、S3、S4
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肝脏脂肪变性+气球样变性+ Mallory小 体
低倍镜
高倍镜
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脂肪变性 + 纤维化
低倍镜
高倍镜
18
鉴别诊断
酒精性
非酒精性
GGT升高 ALT升高 胆红素升高 B超示脂肪肝
急性脂肪肝
梗阻性
自身免疫性
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脂肪肝的治疗
脂肪肝是可逆的
• 治疗原发病 • 戒酒 • 合理膳食
适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低 胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜 、水果，避免零食，少量红肉。
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改变生活态度，采取积极行动！
非酒精性 脂肪肝
急性脂肪肝
• 单纯性脂肪肝
• 非酒精性脂肪肝炎
5
• 隐源性肝硬化
脂肪肝是怎么得上的呢？
脂肪酒肝精
缺少
脂肪肝
运动
其他
6
肥胖 2-DM
高脂血 症
酒精性脂肪肝的形成原因
饮酒史超过5年， 折合酒精量大于40g/日， 或两周内暴饮史
中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月
近场回声密集增强而 远场衰减
肝内血管影像变细或 显示不清，有时也会 有不均匀的分布
诊断脂肪肝 敏感度 89% 特异度 93%
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4.CT
肝/脾CT值小于1 CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴
别。
5.MRI
不比CT更敏感 对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。
14
6.实验室检查
3
脂肪肝发病情况
逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医 院开设了脂肪肝门诊；
逐渐年轻化；50倍； 非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、
武汉高达12%-25%。
4
脂肪肝的类型
• 酒精性脂肪肝 • 酒精性肝炎
• 酒精性肝纤维化 • 酒精性肝硬化
酒精性肝病
• 急性妊娠脂肪肝
• 四环素中毒 • Reye综合征
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半年内减去目前体重
的5％～10％，即每 月减 重1～2kg，可 对健康带来益处
减肥速度过快
（>5kg/m），可 诱发或加剧脂肪性肝 炎和纤维化
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药物治疗
1.迄今临床上尚无满意的药物 2.改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲双胍、 阿卡波糖 3.、噻唑烷二酮类：罗格列酮——文迪雅、 吡格列酮——艾汀 4.降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒 伐他汀钙 5.保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类
酒精量=体积*度数*0.8 半斤38度白酒为76g
7
超重与肥胖的诊断标准
体重指数（BMI) = 体重（公斤）/身高（米）2
诊断 标准 （BMI）
正常 超重
中国* 18.5-23.9
24-27.9
WHO 18.5-24.9
>25
肥胖
>28
>30
* 中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司 ，
中华流行病学杂志 2002，23（13）：5-10
尿白蛋白排泄率 >20 mg/min; 白蛋白/肌酐 >30 mg/g
NCEP-ATPⅢ诊断标准 （2001）
符合以下3个或3个以上条件: 腹型肥胖:
腰围：男性>102ｃｍ， 女性>88ｃｍ;
ＴＧ≥150 mg/dl; 低ＨＤＬ-Ｃ降低
男性<40 mg/dl， 女性<50 mg/dl; 空腹血糖≥110 mg/dl; 血压≥130/85mmHg
11
脂肪肝的诊断
1. 症状：
单纯性脂肪肝
症状不明显
脂肪性25肝%炎合并肝纤腹维胀化、食欲减退 1.5-8%已有肝、硬乏化力或有右上 腹不适或疼痛
2. 体征：
肝脏轻度至中度肿大，一般无脾 肿大，
15% 轻度黄疸 8% 蜘蛛痣
12
3.腹部超声
弥漫细密的高回声 （明亮肝），肝实质 回声强度>肾回声
ALT及AST： ALD和NASH时↑，程度不重 GGT及ALP： ALD时常见GGT↑，25%ALP↑ TBIL及PT： 一般无改变 血常规： 50-70%的病人出现贫血
ALD 时 VitB6 、 B12 、 叶 酸 缺 乏 ， 产生巨细胞性贫血
MCV↑，合并GGT升高，高度提示 ALD
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谢谢聆听！ 祝周末愉快！
身体健康！
8
脂肪肝的发展历程
STEP 5
原发性肝癌
STEP 4
Consider Org肝ani硬zat化ional Objectives
STEP 3 STEP 2 STEP 1
肝纤维化
脂肪性肝炎
脂肪肝
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脂肪肝的危害
脂肪肝
高血压
高脂血症
高粘滞血症 高尿酸血症
胰岛素抵抗
冠心病 糖尿病 高血糖 高胰岛素血症
变餐桌食物结构： 控制晚餐能量；
改变生活习惯：戒 酒、锻炼；
采取行动！三个 “一”
一个决心 一台秤
一张健身卡
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最低强度运动 约30分钟
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低强度运动 约20分钟
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中等强度运动 10分钟
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高强度运动 5分钟
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确定最大运动心率： 最大安全运动心率=220-年龄 运动时达最大安全运动心率的60-70% 为安全起见，开始达50% 循序渐进！贵在坚持！
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脂肪肝健康宣教
消化科
目录
1
脂肪肝的定义及类型
2
脂肪肝的发病情况
3
脂肪肝是怎么发生的
4
脂肪肝的危害
5
脂肪肝的症状
6
脂肪肝的诊断及鉴别诊断
7
脂肪肝如何治疗
2
脂肪肝的定义
是指由于各种病因引 起的肝细胞脂肪变和 脂肪储积。
正常肝脏含脂量2-4% ，当肝细胞内脂质蓄 积超过肝湿重的5%， 或组织学上见肝组织 的1/3以上肝细胞脂变 时，称为脂肪肝。