体积较小 • 中期：形成成骨样组织较多，有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影， 此为典型表现 • 晚期：以网织骨为主要成分，表现为高密度骨化影 • 也有简单分为 活动期 静止期
病理
病 理：
• 镜下所见： • 由骨母细胞机器产生的骨样组 织 • 新生骨小梁混合而成， • 富血管性支持组织
临床症状与体征
病人有感染病史及临床
鉴别诊断
慢性硬化性骨髓炎（Garre型) 疼痛性质与骨样骨瘤不同，为间歇性； 骨干皮质广泛增生，对称性； 一般无脓肿及死骨，无瘤巢，髓腔可狭窄闭塞。
髓 腔 狭 窄 闭 塞
淋 巴 瘤
治疗原则
• 非手术治疗 • 症状轻不能手术的，水杨酸对症治疗，3--5年瘤巢骨化，症状消失 • 手术治疗 • 整块切除（彻底），局部刮出（易复发） • 术中CT型臂导航，准确定位病灶，实时验证，使手术创口减小， 复发率减低。
影像学表现——X线与CT 表现
左图平片，右图CT冠状位重建
• 典型的表现为瘤巢多为小于 2cm， • 呈圆形或椭圆形透亮区， • 半数以上内部件更换或骨化现 象，周
• 围反应性骨质硬化，骨小梁模 糊。
CT图 皮质型
平片
松质骨型
平片
髓腔型
发生于脊柱
影像学表现——MRI
• 瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、 中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信 号 • 周围反应性骨质硬化呈低信号，增强后多数瘤巢强化明 显，少数瘤巢可呈环状强化。 • 瘤巢所在骨皮质增厚
鉴别诊断
• 动脉瘤样骨囊肿 • 好发长骨干骺端及脊椎骨附件 • 大小不一，薄壳 • 与周围骨质分界清楚，其内有骨嵴/间隔 • 骨皮质硬化不明显
有 劳 损 病 史
鉴别诊断
• Brodie 脓肿 • 低密度的“巢”样影，多位于髓腔/松质骨；多有感染史， 局部红肿热痛的炎性表现，常反复发作，注射造影剂 无强化。 • 骨样骨瘤：瘤巢多位于骨皮质；无感染史，局部无红 肿热痛的炎性表现，瘤巢血运丰富，可明显强化。
骨样骨瘤影像诊断
周玲 2017.10.26
概述
• 骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤；骨样骨瘤是一种 良性成骨性肿瘤； • 好发年龄，30岁以下青少年； • 性别：男性、女性比为2:1 ‘
• 好发部位：长管状骨多见，也可见于脊柱的 附件，以胫骨、股骨最常见 • 临床：夜间痛，服用止痛药可以减轻
病理
• 大体病理分型：皮质型、骨松质型、骨膜下型 • 病灶可以完全位于骨皮质内，也可以在皮质的内侧 面，皮质与骨膜间，或在松质骨内 • 长骨的病变多在皮质内，短骨的病变常在松质骨中， 脊柱的病变侧常位于椎弓或小关节突 • 肿瘤呈卵圆形/圆形，周围骨质有清楚的边界及硬 化 • 大多数是肉芽肿型，切面砂粒炎均质性棕红色
骨松质型： 瘤巢位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘， 瘤巢中央可出现更换，也可由骨膜反应 髓腔型： 骨内膜增生硬化较明显，可使髓腔变窄
影像学表现——X线与CT 表现
• 骨膜下型（骨膜旁型）： 少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表 现有轻度压迹
影像学表现——X线与CT 表现
CT可以清楚显示瘤巢的大小、位置和中心 的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强 化；多平面重建薄层，可以多方位清楚瘤巢及 局部骨皮质情况，目前由于平片。 复查以平片为主，经济负担低。
病理
• 组织学检查 • 由骨组织、骨样组织混合而成，富于血管基质， • 中期在成骨细胞间有骨样组织沉积，并有不同程度 的钙化 • 成熟期，特征为致密的不典型的骨小梁形成，即非 板样也不是纺织状
骨样骨瘤发展分期
• 发展过程分三个阶段：初期、中期、晚期（成熟期）
• 初期：镜下间成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少，瘤巢
影像表现
• X线片：股骨中段局限性骨皮质增厚，中心区隐约见骨密度减 低区，边缘模糊
• C T ：右股骨中段骨皮质局限性增厚，后部见直径约6mm骨密 度减低区，内无钙化，周围无硬化边
• MRI：T2-tse-fs-dixon序列，骨皮质增厚，在后部见小圆形高信 号，直径约6mm，边缘清楚，周围见少许稍高信号；t2-tirm序 列显示骨髓腔呈高信号，范围达股骨上下干骺端，瘤巢为椭圆
诊断要点
• 青少年多见 • 男性多于女性 • 好发于长管状骨，股骨、胫骨多 • 临床表现，夜间疼痛、夜间疼痛加重，服用止痛药后迅速缓解 （水杨酸类药物） • 影像表现：瘤巢，小于2cm圆形/椭圆形伴中心工会及周围反应 性骨质硬化
鉴别诊断
鉴别诊断
单发内生骨疣
• 无周围硬化 • 无疼痛 • 手、足短小骨多发
骨样骨瘤影像——X线 CT MRI PET/CT
小结
• X线、CT容易漏诊；MRI容易误诊 • 没有瘤巢的病灶也要引起注意 • 瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键 • X线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法 • CT是显示瘤巢的最佳方法 • MRI能敏感显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿， 但是可能造成误诊，结合平片或CT可以做出准确诊断 • 治疗原则：非手术与手术，手术可刮出，可整块切除
放射性核素扫描
• 活动期表现为广泛的放射性核素浓聚 • 由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核 素浓聚范围大大超过X线所示的瘤巢范围
T1WI T2-tirm
T1WI
T2-tirm
左图 T1 WI
有图 T2 WI
典型病例1
• 病人男性，19岁， • 临床症状： 无诱因右大腿间歇性疼痛，以夜间疼痛加重为著，口服止痛药物可 缓解，无红肿热痛，活动无受限。病史一年。 无病理诊断，拟北京积水潭内后骨膜均匀线样稍高信
号软组织信号正常
平片
左图CT 轴位 右图 CT重建
上图 T2dixo n 左下图 T1WI 右下图 T2-
典型病例2
• 女性 12岁
• 临床症状：右侧前臂疼痛半年，查体，局部皮肤稍红胀， 白细胞不高
第一次平片
CT图像
CT图像
骨窗
MRI 图像
• 无图片
鉴别诊断
• 骨母细胞瘤：
• 病理组织学上，细胞特征几乎一样，只是骨母细胞瘤的骨母细 胞更丰富，新生血管更多，鉴别困难； • 鉴别点，瘤巢位于皮质内，小于2cm，反应性骨硬化多，临床 典型疼痛特征； • 骨母细胞瘤的病灶大，位于骨松质多，反应性骨硬化壳较薄， 以脊柱多见，尤以椎弓根易先受累。
• 病程有特征性，疼痛出现较早，病初期为间歇性疼痛，夜间 疼痛或夜间疼痛加重，且症状多数在服用水杨酸类药物后速 速缓解 • 后期疼痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解，疼痛多
局限
• 软组织可肿胀，但受累区很少 • 少数宁日也可以没有疼痛症状 • 病灶较小时，疼痛可伴有血管运动型反应，如皮温增高和多 汗 • 疼痛不一定限于患区，也可以放射至临近关节
影像学表现——X线与CT 表现 • 骨皮质型：
• 瘤巢位于骨皮质内的圆形或椭圆形，小的低密度阴影， • 其内可以见到高密度点状钙化 • 外围有致密的反应骨，反应范围一般呈所形，也可呈不 对称装，严重时可将瘤巢掩盖而不显示 • 以薄层、多平面重建显示病变清楚 • 活动期时，增强扫描，瘤巢可有强化
影像学表现——X线与CT 表现
谢谢！