表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变
年龄
良性： 嗜酸性肉眼肿 化脓性骨髓炎 恶性：
神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤
5～15岁 任何年龄
5岁以下 10岁以下 5～20岁 10～25岁 ＞20岁 ＞40岁
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表 现 为 虫 蚀 状 或 渗 透 性 骨 质 破 坏 的 肿 瘤
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
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30岁以上骨肿瘤好发部位
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
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中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
1.地图样骨质破坏
C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变
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2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
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3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性
弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界
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软骨基质钙化
内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）
肋骨软骨肉瘤
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骨样基质的骨化
斑片致密骨化
云层状骨化 象牙样骨化
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骨样基质的骨化
骨肉瘤
骨样骨瘤
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是否膨胀性生长？
表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变
转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤
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二、定准病灶位置
1.病灶在哪一个或几个骨骼？
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常 见 骨 肿 瘤 全 身 分 布 情 况
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2.病灶在骨骼的哪个位置？
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20-40岁
良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤
软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤
骨纤维异常增殖症
恶性： 骨肉瘤，骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤
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40岁以上
良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症
恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，
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三、看清影像特征
（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发
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（一）病灶边缘
骨质破坏的三种类型
｛ 1.地图样骨质破坏:
A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性 B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性
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病 灶 边 缘 清 楚 的 骨 肿 瘤、 瘤 样 病 变
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（二）病灶密度
1.溶骨性、成骨性或混合性 2.囊性、实性或囊实性 3.有无钙化、骨化 4.是否膨胀
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成骨、硬化性病变
骨肉瘤
骨肉瘤 骨纤 嗜酸性肉芽肿 骨样骨瘤 骨母细胞瘤
平片最具有诊断价值
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一、从年龄入手
绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段， 病人的年龄是最重要的临床线索！
基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；
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20岁以下
良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
C:边缘不清、无硬化→侵袭性
2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性
3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性
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1.地图样骨质破坏
A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变
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1.地图样骨质破坏
B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性
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良性
恶性
动脉瘤样骨囊肿 非骨化性纤维瘤 软骨粘液性纤维瘤 甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤
转移瘤（肾癌、甲状腺癌） 浆细胞瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤
内生软骨瘤 骨样骨瘤 骨岛 皮质旁骨肉瘤 愈合病灶
转移瘤 骨岛
感染
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钙化或骨化
软骨性基质：钙化 骨性基质：骨化、瘤骨形成
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软骨基质钙化：斑点状
棉絮样 环状、弓状
内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化
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概述
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿 瘤的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不 仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室 检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定
纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁
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骨 干 干 骺 端 骨 骺 （ 骨 端 ）
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30岁以下骨肿瘤好发部位
骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、
骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤
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年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓
青少年＋骨骺病灶＝？ 软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝？ 骨巨细胞瘤
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