实验六呼吸系统疾病
一、实验目的
1．掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系
2．掌握肺气肿、肺心病、间质性肺炎的病变特点
3．掌握肺癌的病理变化
二、实验内容
（一）大体标本观察
1．肺气肿：肺显著膨胀，边缘钝圆，颜色变淡，组织柔软失去弹性；切面肺组织呈蜂窝状，可见肺大泡形成。

肺表面及切面可见散在的黑色斑点，此乃碳末沉着。

2．支气管扩张症：肺内的支气管呈圆柱状或囊状扩张，扩张的支气管、细支气管可直达胸膜下，其管径比正常时大2～3倍，管壁明显增厚，管腔内常见脓性渗出物。

3．肺源性心脏病：心脏增大，外观呈球形，肺动脉圆锥显著膨隆，右心室壁明显增厚（肺动脉瓣下2厘米处肌壁厚度大于0.5厘米），右心腔明显扩张，各瓣膜无明显异常。

4．大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶（左肺下叶）增大，质实如肝，切面灰白色，呈颗粒状，肺表面有少量纤维蛋白渗出物。

5．小叶性肺炎：肺切面见多发性、散在分布的灰黄色实变病灶，病灶范围约1平方厘米（相当于肺小叶范围），下叶部分区域病灶互相融合形成融合性小叶性肺炎。

6．肺癌
中央型：肿瘤位于肺门处，灰白色，形状不规则或呈分叶状，向外周肺组织呈树根状浸润，癌块周围可有卫星灶；受累及的支气管管腔狭窄甚至闭塞。

肺门淋巴结肿大，淋巴结的剖面上，在因炭尘沉着而黑染的背景上呈现灰白色的转移性癌灶。

周围型：肿瘤位于肺叶的周边区域，呈不规则形或结节状，直径多在2～8厘米之间，灰白色、境界不甚清楚，无包膜。

（二）病理切片观察
1．慢性支气管炎：支气管呈现慢性非特异性炎症。

粘膜上皮脱落或见杯状细胞增生，可见鳞状上皮化生；粘液腺增生肥大、数量增多；管壁充血、水肿、慢性炎细胞浸润。

2．肺气肿：肺泡腔弥漫性显著扩张，肺泡壁毛细血管受压变窄、数目减少；肺泡间隔变窄，肺泡间孔扩张，部分肺泡壁断裂，相邻的的肺泡腔彼此融合成较大的囊腔（肺大泡）。

3．大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内有大量纤维素渗出，这些纤维素彼此连接成网状，网眼中有大量红细胞（漏出），中性粒细胞和巨噬细胞较少。

4. 大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁变窄，肺泡壁毛细血管因受压呈缺血状态，肺泡腔内含大量纤维素性渗出物，其网眼中有大量中性粒细胞。

相邻肺泡腔中的纤维素经肺泡间孔互相连接。

5．小叶性肺炎：肺组织内呈现多发性、散在的渗出性病灶（每一病灶相当于一个肺小叶）。

病灶中心为发炎的细支气管，管壁充血、水肿、多量中性粒细胞浸润，上皮细胞常有坏死、脱落，腔内充满脓性渗出物；周围所属肺泡腔内有大量中性粒细胞渗出，也可见少量单核细胞、纤维素、红细胞；病灶周围肺组织充血，并可见代偿性肺气肿。

三、作业绘出大叶性肺炎、小叶性肺炎的镜下简图。