可呈云絮状、斑块状、象牙质样或放射状 MR：致密瘤骨区多呈长T1短T2信号 5.肿瘤软骨
6MM左右的小环状致密影，亦可为点状、条 状、半环形或弧状，边界清楚或模糊，多分布 于肿瘤外围
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骨肉瘤
三、影像学表现
6.骨膜反应和骨膜三角 A呈单层、多层或不规则形；葱皮样和垂直短 针样见于恶性肿瘤生长活跃区 B新生骨膜被肿瘤破坏后，残存的周围相邻骨 膜，即骨膜三角
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骨肉瘤
二、临床表现
4.全身症状和体征： 多出现于晚期，包括发烧、疲乏、进行性 消瘦和恶病质 5.化验检查： 血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高
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骨肉瘤
三、影像学表现
1.好发部位：长管骨干骺端 2.浸润性骨破坏 A多开始于干骺端松质骨，骨小梁中断或小斑 片状、大块状骨小梁缺损区，边界不清 B皮质骨，筛孔状、虫试样或细条状透光区， 并可融合成大块状骨缺损 CT：密度多不均匀，增强扫描多呈不均匀强化 （成分复杂和坏死）
A根据部位：中心型（发生于髓腔） 周围型（发生于骨表面）
B根据有无原发病： 原发型（发生于正常骨） 继发性（发生于已有的骨病变
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软骨肉瘤
二、临床表现
1.好发年龄：11-30岁，其次为31-50年龄段， 原发型较继发型年龄小 2.好发部位：最常见于股骨和胫骨，其次为骨 盆，手指少见 3.局部症状和体征： • 主要为疼痛和肿胀，并质地较坚硬的肿块 • 症状轻、生长慢
恶性骨肿瘤
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恶性骨肿瘤
骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤
软骨肉瘤 尤文肉瘤 转移瘤
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骨肉瘤
骨肉瘤（osteosarcoma），又骨生肉瘤 （osteogenic sarcoma）是最常见的原发性恶 性骨肿瘤，髓性骨肉瘤最常见
一、病理
1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组 织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织
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骨肉瘤
三、影像学表现
13.影像学评价： 多数骨肉瘤凭X线平片可做出诊断 MR可更清楚显示肿瘤范围，指导手术治疗， 是平片的补充 CT对发现细微的钙化和肿瘤骨最敏感，在显 示肿瘤范围方面界于X线平片和MR之间
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骨肉瘤
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1B
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软骨肉瘤
三、影像学表现
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骨肉瘤
三、影像学表现
11.动脉造影和DSA 动脉推压和拉直、肿瘤血管、肿瘤毛细 血管、肿瘤染色、血湖和血池、静脉早 期显影、动静脉漏、动静脉中断 12.肺和骨转移
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骨肉瘤பைடு நூலகம்
三、影像学表现
13.X线分型 （1）成骨型：A瘤骨为主，B骨破坏轻微，C骨 膜反应多为短针状，D病理骨折少见，E软组织 肿块局限多有瘤骨 （2）溶骨型：A骨破坏为主，B瘤骨较少，C骨 膜反应多为层状，D病理骨折多见，E软组织肿 块多巨大 （3）混合型
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骨肉瘤
三、影像学表现
2.浸润性骨破坏 MR：AT1WI呈均匀或不均匀的低或中等信号，
可伴有斑片状或结节状高信号出血 BT2WI多为混杂信号（肿瘤组织、陈旧性 出血、囊变坏死、含铁血黄素沉着） C液液平面示上部液面信号较高，下部液
面信号较低 D增强扫描多呈不均匀强化，内可见类圆
形或不规则无强化区
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骨肉瘤
三、影像学表现
3.软骨破坏：少见 （1）骺板软骨：限期钙化带密度减低、中断， 骺板增宽 （2）关节软骨：骨性关节面塌陷和骨折，关节 腔内出现软组织肿块 MR：可直接显示软骨的中断缺损，并为其他信号 组织所代替
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骨肉瘤
三、影像学表现
4.肿瘤骨 出现于病变骨和软组织肿块内，形态多样，
2.肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半 透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色
3.瘤周水肿并肿瘤细胞浸润
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骨肉瘤
一、病理
3.分型： （1）肿瘤骨的多少可分为：成骨型、溶骨型 和混合型 （2）肿瘤不同类型组织的大少分为：
A骨母细胞型：以肿瘤性成骨细胞为主 B软骨母细胞型：软骨肉瘤样组织超过半数， 直接形成瘤骨的肿瘤性成骨细胞为诊断依据
7.跳跃病灶：原发灶同骨内或邻关节对侧骨内 骨干髓腔和松质骨内孤立性结节病灶
MR：长T1长T2信号，T2WIFS显示更明显
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骨肉瘤
三、影像学表现
8.软组织肿块 A肿瘤侵入软组织形成有一定边界的致密影 B软组织内瘤骨是诊断本病的可靠征象 CT和MRI：密度或多不均匀，增强扫描多呈不 均匀强化（成分复杂和坏死） 9.病理骨折 良性生长缓慢的恶性肿瘤可有较明显骨痂形成
原发灶同骨内或邻关节对侧骨内 孤立性结节病灶
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骨肉瘤
二、临床表现
1.好发年龄：11-20岁，21-30其次 2.好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、颌骨、
腓骨及骨盆
3.局部症状和体征：
•局部疼痛常见，初为间歇性，后为持续性，夜间明显 •局部肿胀，可扪及肿块，质韧或硬，压痛 •局部皮温增高，后期静脉显露或怒张 •邻近关节活动障碍
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骨肉瘤
三、影像学表现
10.瘤周水肿 （1）CT：A实性肿瘤周围骨干髓腔密度增高
B肌肉密度减低 C脂肪间隙密度增高或条片状影 D边界不清楚 E增强扫描轻度强化 （2）MRI：A实性肿瘤周围骨干髓腔、肌肉、脂肪
间隙条片状长T1长T2近水样信号 B边界不清楚 C增强扫描轻度强化
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软骨肉瘤
一、病理
A分化较好的肿瘤为蓝白色，半透明略带光泽， 呈分叶状
B肿瘤表面为纤维性假包膜，纤维组织伴血管 伸入瘤内，将肿瘤分隔为大小不等的小叶
C软骨基质钙化多沿血管丰富的小叶边缘进行， 故多呈环状
D亦见以软骨化骨方式形成的骨质
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软骨肉瘤
一、病理
•分型：
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骨肉瘤
一、病理
3.分型： （2）肿瘤不同类型组织的大少分为：
C纤维母细胞型：纤维肉瘤样结构为主 D混合型：上述三型中的两型成分较为等量 地混杂在一起 E毛细血管扩张型：主要为大的血腔，间隔内 为实质性肿瘤组织
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骨肉瘤
一、病理
4.转移： （1）主要为血行转移到肺，其次为骨 （2）偶见淋巴结转移 （3）跳跃性转移