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肝硬化
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
1
概述
2
病因
3
发病机制
4
病理生理
5
诊断及治疗原则
概述
各种因素长期、反复作用肝脏引起的慢性、 进行性、弥漫性肝病的终末阶段。肝细胞变性坏 死, 继以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小 叶形成, 使肝脏正常结构、血液供应遭到破坏， 肝脏变形、变硬，称为肝硬化。临床上有多系统 受累，以肝功损害和门静脉高压为主要表现。
ALP↑ ❖ 电解质：K*↓ ❖ 凝血全套：PTA↓ ❖ 肝炎病毒系列：小三阳、HBV-DNA>1.0E+003 ❖ 腹水：渗出液，淡黄，微浑，细胞计数↑，比重<1.018，蛋白定量试
验27g/L，SAAG<11g/L
❖ 辅助检查： ❖ 胸片：右侧胸腔积液 ❖ B超(上腹部)：肝表面光点增粗、肝脏体积缩小，门静脉↑，胆囊壁毛
糙，脾静脉内经↑，脾肿大(轻度),16-18cm腹腔液性暗区 ❖ CT(上腹部)：肝脏体积缩小，肝裂增宽，脾大，腹水 ❖ 胃镜：食管静脉曲张
治疗
❖ 治疗目的：减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化，延缓 或阻止疾病进展，改善生活质量，延长生存质量
❖ 治疗原则：应综合性治疗 病因治疗+抗病毒治疗(+忌 损肝药物)+并发症治疗
❖ 一般治疗：1，休息2，饮食 ❖ 药物治疗：1，抗病毒治疗2，抗纤维化药物 ❖ 腹水治疗：1控制水和钠盐的摄入，2利尿剂，3提高
血浆胶体渗透压(难治性腹水：排腹水、输白蛋白、 自身腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术、肝移 植) ❖ 并发症治疗:胃食管静脉破裂出血、SBP ❖ 肝移植
感谢观看
病因
❖※ 病毒性肝炎 我国一半以上由HBV引起 ❖※ 慢性酒精性肝病 80g/d 10年 ❖※ 非酒精性脂肪性肝病 ❖※ 长期胆汁淤积 ❖※ 药物或毒物 双醋酚酊、甲基多巴；砷、四氯化碳 ❖※ 肝脏血液循环障碍 ❖※ 遗传和代谢疾病 多见于Wilson病 ❖※ 免疫紊乱 自身免疫性肝病 ❖※ 血吸虫病
诊断
❖ 病史： ❖ 肝炎史 ❖ 饮酒史 ❖ 家族史 ❖ 输血史
乙肝小三阳 偶尔饮酒 父亲死于肝癌 无
❖ 症状体征：
❖ 牙龈出血、巩膜轻度黄染、右下肺呼吸音减弱、 腹部膨隆、腹壁静脉曲张、腹部压痛反跳痛、脾 肋下2cm、移动性浊音(+)、双下肢轻度凹陷性水 肿、后期出现呕血和意识障碍
❖ 实验室检查： ❖ 血常规：RBC3.6×10*12/L、PLT90×10*9/L ❖ 尿常规：胆红素(+) ❖ 肝 功：TB↑、DBIL↑、IBIL↑、TP↓、Albumin↓、A/G↓、AST↑、ALT↑、
门静脉阻力增加 门脉高压
门静脉血流增加
内脏血管扩张 白蛋白合成减少，血浆胶渗压下降 激素灭活下降:抗利尿激素，雌激素，PG
腹水 肝脾肿大 食管胃底静脉曲张
凝血因子合成减少
腹水 腹压增高 膈肌腱索变薄 胸腹间通道
低白蛋白血症
血浆胶渗压下降
肝脏解毒功能下降
血氨等毒素增加
诱发因素：消化道出血、低钾血症
牙龈出血 肝性胸水 肝性脑病
发病机理
原发 肝细胞损害、纤维支架塌陷
继发 纤维组织增生
肝细胞结节状再生
纤维化
肝脏结构改建、紊乱 （假小叶形成）
肝硬化Leabharlann 临床表现肝硬化病理生理
肝窦毛细血管化 肝窦顺应性下降 再生结节压迫肝窦及肝静脉 肝窦及其流出道受阻
肝脏对去甲肾上腺素的灭活 NO及胰高血糖素增加
心脏兴奋，输出量增加 内脏血管扩张