R指流体流经管道所遇到的阻力， L指管理长度（在某一人体应视为不变量） η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量） r指流体流经管道的半径
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二、支气管扩张剂的治疗
COPD加重期,通常选用短效2-受体激动剂 若疗效不显著，则推荐加用抗胆碱能药物 在中国,茶碱类药物在临床上应用广泛，严重的COPD加重期， 可考虑静脉滴注茶碱类药物，GOLD指南作为二线用药推荐。
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抗胆碱能药物
异丙托溴铵:500ug/2ml,2ml/bid( MDI,雾化溶液) 异丙托溴铵/沙丁胺醇(可比特):500ug/1000ug,bid 噻托溴铵:18ug/吸,qd
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茶碱
对于较为严重的COPD加重者,可考虑静脉滴注茶碱类药 物.
茶碱类药物血清浓度个体差异较大,治疗窗较窄,因此,检 测血清茶碱浓度对于评估疗效和避免副作用都有重要意 义.
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四、抗生素治疗
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AECOPD抗菌治疗策略
应该符合GOLD的总体治疗原则，体现在: 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给及适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓 疾病进展，降低死亡率。
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影响COPD急性感染的阈值因素
内在因素
肺功能水平 吸烟数量 防御机制受损 伴随疾病 气道高反应性 年龄
２００7年１月修改
5
COPD急性加重的病因
细菌
不典型病原体
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌
肺炎支原体 肺炎衣原体
卡他莫拉菌
金黄色葡萄球菌
绿脓假单胞菌
病毒
环境因素
鼻病毒
空气污染 季节天气变化
流感病毒
有害颗粒 空气寒冷干燥
冠状病毒
有毒气体 臭氧
腺病毒
二氧化氮
呼吸道合胞病毒
二氧化硫
6
鉴别诊断及合并症
酷似AECOPD症状的疾病 如：肺炎、充血性心衰、气胸、 胸腔积液、肺栓塞和心律失常
慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗
1
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 的诊断
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子
烟草 职业 室内/室外污染
è
肺功能测定
2
COPD的诊断根据临床评估、危险因素接触 史、体征及实验室检查等，综合分析确定。
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的 必备条件。
肺功能检查是诊断COPD的金标准。 应用支气管扩张剂后FEVl／FVC%＜70％
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分层治疗和经验性初始治疗
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AECOPD时的微生物学检测
重度急性加重的COPD患者（C组）可能为难治性病原 菌感染（绿脓假单胞菌）或可能对抗生素耐药（曾使用抗 生素或口服激素治疗，病程较长，每年急性加重超过4次， FEV1<30%），推荐进行痰培养或气管内吸取分泌物 （机械通气患者）检测致病菌及药敏，有针对性选用抗生 素。
选择口服或静脉给药取决于患者临床情况以及急性 加重的严重程度。如果临床稳定可在用药3-5天后改为 序贯治疗（静脉给药改为口服给药）。
AECOPD抗菌治疗疗程为7-10天。
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AECOPD初始治疗失败原因
感染性因素
10%-20%的患者对初始经验治疗无反应，可能及以下微生物学因素 相关：
感染了初始经验治疗未能覆盖的病原微生物
辅助呼吸机参加呼吸,胸腹矛盾运动、发绀、外周水肿、 右心衰、血流动力学不稳定,特别是神志改变等是病情 恶化的危重指标。
PaO2<50mmHg, PaCO2>70mmHg,PH<7.30提示 病情危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机
械通气治疗。
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AECOPD的住院治疗
9
一、控制性氧疗
可确定为不完全可逆性气流受重期的治疗
4
AECOPD的定义
指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或（和）喘 息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明 显加重的表现。
中华结核和呼吸杂志，2002
ＣＯＰＤ急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化， 并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药者，通常指在疾病过程中， 患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
外在因素
细菌种类 寒冷 空气质量 稳定和发作期治疗
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哪些住院COPD患者需要抗菌药物治 疗
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不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在争议； 4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原
体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见因素，研究显
示病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和 RSV最常见。
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支气管舒张剂的联合应用
2-受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物,由于作用机理 不同,药代及药动学特点不同,且分别作用于不同大小的气 道,他们之间的联合应用,可获得更大效应的支气管舒张效 应,减少不良反应,可同时使用二到三种药物改善气流受限.
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三、糖皮质激素治疗
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糖皮质激素治疗
气管舒张剂+口服或静脉用糖皮质激素(甲泼尼龙) 建议口服强的松龙30-40mg/d 疗程7-10天 延长给药时间不能增加疗效,相反会使副作用增加
氧疗的目标：PaO2>8.0kPa(60mmHg)和 SaO2>90% 注意:满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生 给氧方式:鼻导管、面罩、机械通气
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支气管舒张剂是一类作为COPD症状治疗的主要药物
支气管舒张剂：指通过改善支气管平滑肌的张力 而改善通气功能的一类药物
Poiseuille流体力学定律: R=8Lη／Лr4
肺栓塞:螺旋CT和血管造影,血浆D-二聚体检测是鉴别 COPD加重及肺栓塞的主要手段,D-二聚体不高是除外肺栓 塞的有用指标.
7
ACOPD严重程度的判定
本次急性加重,肺功能、血气及既往结果对比,这些指标 的急性变化较其绝对值更有意义；
肺功能测定：PEF<100L/分或FEV1<1.0L提示严重急 性发作；
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AECOPD入院患者抗生素经验治疗
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具有抗假单胞菌活性的抗菌药物
抗假单胞菌青霉素（特治星）
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢吡肟）
碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南）
单环类（氨曲南）
氨基糖苷类（阿米卡星、奈替米星）
喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星）
多粘菌素 （毒性太大）
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抗菌药物给药方式