年将达到第五位。
2
COPD 发病率（1990年）
市场经济体 转型国家 印度 中国 其他亚洲国家或岛屿 撒哈拉以南非洲 拉美和加勒比地区 中东土耳其地区 世界
*摘自 Murray & Lopez, 1996
男性/1000 女性/1000
6.98
3.79
7.35
3.45
4.38
3.44
26.20
23.70
FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30%预计值或 FEV1 < 50%预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
16
COPD 管理的目标
预防疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗急性加重 预防和治疗并发症 减少死亡率 减少治疗引起的副反应
17
COPD处理的四个内容
11
临床表现
症状 病史 体征
12
实验室检查
肺功能 胸部摄片 血气分析 其他检查
13
鉴别诊断
支气管扩张 肺结核 肺癌 支气管哮喘 肺间质纤维化 肺栓塞
14
决定慢性COPD严重度因子
症状严重度 气流受限严重度 急性加重频度和严重度 COPD并发症的出现 呼吸功能不全的出现 伴发疾病 一般健康状态 出现疾病所需的医疗措施的数量
基因，如α1- 抗胰蛋白 酶缺乏
高反应性
肺生长
吸烟 职业粉尘和化学物质 感染
社会经济状态
8
发病机制
气道炎症假说 氧化损伤假说 蛋白酶/抗蛋白酶失衡假说 感染假说 免疫失衡假说 肺泡表面活性物质减损假说
9
病理和病理生理
病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑
5
GOLD 目标
增加卫生工作者、卫生当局和公众对COPD 的认识。
改善诊断、处理和预防。 促进研究
6
COPD的定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不 完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。 气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或 气体的异常炎症反应相关。
7
COPD的危险因子
宿主因子
暴露
病理生理 主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在
10
COPD的诊断
肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准,它是检 测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的 方法。
FEV1/FVC < 70% 以及吸入支气管扩张剂后 FEV1 < 80% 预计值,表明存在不能完全可逆的气流受限
如果 FEV1 < 40% 预计值或临床上有呼吸衰竭或 右心衰竭体征时，应做动脉血气分析
23
手术治疗
肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎 肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗
15
严重度分级
期别
I: 轻度 II: 中度 III: 重度 Ⅳ :极重度
特征
FEV1/FVC < 70%; FEV1 80%预计值 有或无症状(咳嗽、咳痰)
FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80%预计值; 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)
慢性阻塞性肺疾病的 诊治指南
1
概况
患病率4%~6% 死亡原因中居第4位（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病） 我国15岁以上人群为3.17%,男性患者较女性为多，可能与男性
吸烟者较多有关。每年由于COPD造成的死亡人数约有100万。 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020
4
CODP概念的进展
80年代主要争论哮喘是否放在COPD内 1994年 ERS、1995年ATS、1996年我国呼吸学会
COPD是具有气流阻塞特征的慢支和/或 肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可 逆性，可伴有气道高反应性。 2001年GOLD
COPD 是以气流受限为特征的一类疾病 这种气流受限不能完全可逆。通常，气流受 限进行性发展，并伴有肺的异常炎症反应。
可以按需给药或定期给药以预防或减轻症状
21
主要的支气管扩张剂包括：β-2 激动剂， 抗胆碱药，茶碱，以及上述药物的混合剂
定期吸入糖皮质激素仅用于有症状、并对激素 有反应的 COPD 病人，或FEV1 < 50% 预计值 并且反复恶化需要抗生素或口服激素治疗的病人
应避免长期全身用激素 运动训练项目可以改善所有病人的运动耐受力、
评价和监测疾病 减少危险因子 处理稳定期COPD
教育 药物治疗 非药物治疗
处理急性加重
18
减少危险因子
减少对吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内外 空气污染的个人总体暴露是预防COPD发病和 进展的一个重要目标。
戒烟是减少COPD发病和阻止其进展的单一最 有效、最具有价格效益比的干预措施。
2.89
1.79
4.41
2.49
3.36
2.72
2.69
2.83
9.34
7.33
3
CODP概念的进展
1953年英国医生提出”慢性支气管炎”的概念 1958年Ciba国际会议提出”阻塞性肺气肿”病
理学概念 1964年英美对各自诊断的慢支和肺气肿病例
进行对比研究,提出:广泛慢性非特异性气道阻 塞 1965年Briscoe提出的疾病名,分为A型”肺气 肿”型,B型”支气管型”,中间型X线 1987年提出慢性气道阻塞(CAO)概念
简单的烟草依赖性治疗是有效的，对吸烟的病 人每次就诊时都应给予这种治疗。
19
COPD处理
避免毒性物质
戒烟 减少室内空气污染 减少职业性暴露
流感疫苗接种
20
COPD稳定Байду номын сангаас的治疗
稳定期COPD治疗的要点 根据病情严重程度逐级增加治疗 健康教育 药物治疗可减轻症状和并发症，但并不能改善
病人长期肺功能的降低 支气管扩张剂是COPD 对症治疗的主要药物，
气急和疲劳症状 长期吸氧（> 15 小时/每天）可增加慢性呼吸衰竭病
人的存活率
22
其他药物
疫苗：流感疫苗、肺链疫苗 α1-AT治疗：对特殊人群 抗生素：仅用于治疗感染引起的病情恶化，以
及其他细菌感染 黏液溶解剂：适当应用 抗氧化剂：等待进一步试验得出结论 免疫调节剂：暂不推荐规则使用 止咳剂：稳定期病人禁忌 呼吸兴奋剂：不推荐规则使用 血管扩张剂：多数情况下不适宜 麻醉剂：麻醉剂属禁忌，吗啡和可待因类应避免使用