• 一般准备：完成常规药物皮肤敏感试验。术前一日沐浴，做好个人
卫生工作。术前晚可服镇静剂，以便安静休息。术晨更衣，全麻者 穿开襟睡衣。按医嘱给予术前用药。局麻患者可进少量干食，全麻 患者指导术前8小时禁食水。
术后护理措施
• 全麻者按全麻术后护理常规，局麻者手术当日，平卧或健侧卧位，如无
发热，头疼。头晕等症状，次日可起床活动，如作乳突根治术，宜卧床 休息1～2天，预防各种并发症。
• 全身准备：备齐各种常规检查报告（X片、CT摄片、面N功能检查
等）。了解患者有否糖尿病、高血压、心脏病等全身疾病，如有均 应在正常指标下才能手术。 全身性或局部抗生素药物预防感染。
• 耳部准备：术前1天剃除患侧耳廓周围头发（距发际10cm）。清洁
耳廓及该区皮肤，术晨应将女患者头发梳理整齐，术侧头发编结成 辫，如短头发可用凡士林将其粘贴于长发上，以便于手术野的消毒， 防止感染。
术前护理问题
• 舒适改变 耳流脓与中耳长期慢性炎症有关。 • 感知改变 听力下降与鼓膜穿孔，鼓室肉芽
或胆脂瘤破坏听小骨有关。
• 焦虑 与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手
术不了解有关。
术后护理问题
• 疼痛 与手术创伤有关 • 知识缺乏 缺乏与本病有关的治疗和自我
保健知识。
潜在护理问题
• 潜在并发症 颅内，颅外感染，面瘫等
• 注意切口有无渗血，敷料有否松动，如渗血较多，可更换外面敷料，重
新加压包扎，若出血过多，应及时通知医生处理。
• 严密观察患者有无面瘫，恶心呕吐，眩晕，平衡失调，寒战，高热，头
痛，嗜睡等颅内并发症。如发现及时通知医生。
• 遵医嘱合理使用足量抗生素，预防感染发生。
• 饮食：如术后无呕吐，全麻清醒6小时以后可进温凉半流质饮食，3～5
• 听力检查 纯音听力测试显示传导性或混合型听力
损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力 损失。
• 乳突X线片，颞骨高分辨CT扫描有助于诊断。单
纯型无骨质破坏征。骨疡型有骨质破坏征象。胆 脂瘤可见圆形或椭圆形透亮区。
治疗要点
• 治疗原则为消除病因，清除病灶，通畅引
流，控制感染，恢复听力 。
药物治疗
病因治疗
• 积极治疗原发病，如急性化脓性中耳炎以
及上呼吸道病变 。
病史简介
• 23床 陈晓秀 性别：女 年龄：59岁 患
者因头痛10天来院就诊，门诊以“左耳 胆脂瘤型中耳炎” 2013年11月27日收 入院。完善术前准备，于11月30日 全 麻下行乳突根治术+左侧鼓膜成形术； 术后安返病房，神志清，左耳加压包扎， 无渗血渗液，予以消炎止血治疗。患者 情绪稳定，能配合治疗。
天后视病情再改为软食，病逐渐改为普食，以营养成分高，清淡为宜。
• 预防感冒，勿用力擤鼻，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按
需要给呋麻滴鼻液。每日3次，以保持咽鼓管通畅。
• 对疑有颅内并发症患者，头痛时不可随意给止痛片，以免掩盖症状。 • 术后6～7天拆线，14天内逐渐拆除耳内纱条，外耳道口放挤干的消毒棉
• 引流通畅者，以局部用药为主，局部用抗
生素滴耳液。炎症急性发作时，宜全身应 用抗生素，可根据细菌培养及药敏试验指 导用药。
手术治疗
• 中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见肉芽或息
肉，而正规药物治疗无效，CT示乳突病变明显， 应作乳突切开与鼓室成型术。
• 中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央型
穿孔者，可行单纯鼓室成形术。对于骨疡型引 流不畅或胆脂瘤型中耳炎，宜及早施行乳突手 术，目的是清除病变组织，预防并发症。根据 病变性质，部位和听力情况，选择不同术式。
球，保持耳内清洁，并勿使污水进入耳道。
评价
• 患者术后直到出院情绪稳定，能够积极配
合治疗，伤口愈合佳，左耳听力较入院前 提高，无并发症发生；并于12月6日出院。
临床特点：
• 分泌物较少，有特异恶臭味，鼓膜穿孔
常见松弛部或紧张部后上边缘，少数病例 可为鼓膜浆张部穿孔。穿孔表面见有一层 白色痂皮，穿孔大者可见到灰白色鳞片状 或腐乳状的角蛋白堆积物。
辅助检查
• 耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等，可分为中央型和边
缘型两种：穿孔四周均有残余鼓膜环绕为中央型， 如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残 余鼓膜为边缘型穿孔。
• 急性期延误治疗和用药不当等 • 长期咽鼓管功能不良，不能保证其通气功能，
妨碍鼓膜穿孔的愈合
• 鼓膜穿孔过大，累及大部分鼓膜或边缘性穿孔，
影响鼓膜的自生能力
• 反复鼻咽部及邻近组织的炎症病灶感染，中耳
粘膜分布状上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存 在急性或慢性化脓性中耳炎的潜在因素，如常 在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿假 单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等
病理
• 胆脂瘤以鳞状上皮作为基质，呈袋状，袋
内充满角蛋白脱落堆积物，上皮外则为厚 薄不一的纤维组织，与邻近的骨质或所在 部位组织密切相连，因袋状结构内的物质 有胆固醇结晶而称胆脂瘤，并非真正意义 上的肿瘤
临床表现
• 耳流脓 耳内脓液为粘液性、粘液脓性或脓
性，可持续性或间隙性流出，脓无臭味或 呈恶臭
• 耳聋 轻重不一，根据中耳病变情况而定 • 如有死骨或感染刺激脑膜或引流不畅，可
发生头痛
• 如有寒战、高热、剧烈头痛或耳痛、眩晕、
恶心、呕吐等症状则有并发症发生
临床表现
• 胆脂瘤型：耳长期持续流脓有特殊恶臭
鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔 从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆 渣样物质奇臭一般有较重传导性聋如病变 波及耳蜗耳聋呈混合性 。
胆脂瘤型中耳ห้องสมุดไป่ตู้患者的护理查房
概述
• 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深
达骨质的慢性化脓性炎症。按临床发展快 慢可分为危险型和安全型，危险型是指有 鳞状上皮侵入中耳，病变累及粘膜鼓膜及 骨质，形成胆脂瘤的慢性中耳感染，易引 起危险并发症；安全型病变一般不出现严 重的并发症
病因
引起慢性化脓性中耳炎与下列原因有关
护理目标
• 头痛缓解。 • 听力恢复。 • 焦虑减轻或消失。 • 病人或家属了解并发症的早期征象，
积极预防并发症或早期就诊。
• 病人和家属了解有关知识，积极配合
手术，能正确用药和自我保健。
术前护理措施
• 心理护理：使患者了解手术目的，向患者说明手术中可能出现的情
况，术后注意事项，以减轻患者顾虑，解除思想负担。嘱患者注意 保暖，防止感冒，以免影响手术。