13
系统评估——呼吸评估
血气监测指标
11.00（m1m）HPgaO2 80～ （2）SaO2 953% 245. PmamCHOg235 ～ 3.PH 7.35 ～7.45 4.3HCmOm3o- l,/ALB=SB，24 5.BE 0 3mmol/L
PaO2 60mmHg为缺氧的治疗 点 PaCO2>45mmHg为通气不足， CO2潴留； PaCO2<35mmHg为通气过度， CO2排出过多；
高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
10
系统评估——呼吸评估
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 谵妄（低氧） 发绀
11
系统评估B——呼吸评估
评估方法 ——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸音
17
血压的测量
快速而有效的 判读血压：
舒张压持续＞ 95mmHg 以 上
或收缩压持续 ＜90mmHg 以下
18
中心静脉压(CVP)
目的：
1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致
2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能 不全所致
3、作为指导输液量和速度的参考指标
正常值：5-10cmH2O 足CV（P使﹤用2-扩5c血m管H2药O，物提C示V右P心↓）房充盈欠佳或血 容量不
血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
21
出血部位及失血量估计
肋骨骨折（每 根）100ml
骨盆骨折3000ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml
手腕大小伤口 500ml
胫骨闭合性骨折 500ml
22
隐蔽的出血部位
胸腔可隐蔽 22O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
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系统评估C——循环评估
心率 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
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心率---心电监测
心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性
间接评估法:与医生、家属交流、交接班、阅 读病历、检验报告，借助仪器，如心电监护 仪,血糖检测仪等
3
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估： “ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability ） 全身检查（exposure）
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定

末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2
正常值：90-100%。

SpO12、监体测温的因影素响:因低素体:温致SpO2降低。
2、低血压肢端末梢循环不良。
3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度 愈低。

45、、皮血肤管色收素缩剂:色:素使沉Sp着O、2测指值甲下染降料。SpO2偏低。
6
住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和 胰岛素抵抗现象很普遍，而导致： 更多的并发症和感染机会 死亡率增高
7
大量临床试验及回顾性资料表明 严格控制血糖可明显：减少机械通气时间
降低感染及脏器功能衰竭的发生率
8
快速评估——血糖
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，在术中即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
危重患者病情评 估
1
什么是病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查 、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途 径，对患者的心理、生理、病情严重程度、 全身状况支持能力等做出综合评估，用于指 导对患者的诊疗护理活动
2
危重患者的评估方法
直接评估法:利用感觉器官观察病人的方法包 括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自 己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来 观察患者的意识、行为、生理、病理变化等 ，这是观察病情最基本的方法。
CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或 血容量
超负荷（胸腹腔压力增加、使用血管升压药 ）
CVP ↑ 19
周围循环评估
周围循环
毛细血管再充盈（﹥2-3s） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫） 尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围循环差
20
系统评估——循环评估
9
快速评估——血糖
正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖 <7.8mmol/L
警惕三种危象： 低血糖危象
血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖 ）
高血糖危象
酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒 ）
12
异常呼吸评估
异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头 随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴 叹气声。
异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸 气时出现高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚 ，呼吸深大带鼾声
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机械通气患者的呼吸评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg
呼吸频率（frequency f ）:14-20
吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5
4
快速评估——生命体征
观察
BP
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
R
出现点头样呼吸或叹息样呼吸
成人＞40次/min或＜8次/min
P
脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等
T
舒张压持续＞95mmHg 以上
或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
5
快速评估——SpO2第5生命体征