液
体 征
C伤V梢 循口P监敷细 ➢测料尿、——量毛——减细C有少V血无P管低渗充，血盈血渗时容液间量延不长足
环
不要忘记隐蔽性
出血的评估
瞳孔 意识清醒程度
⑴正常瞳孔
正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2mm ~5mm。
神经功能评估-瞳孔
⑵异常瞳孔
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
出现点头样呼吸或叹息样呼吸
成人＞40次/min或＜8次/min
脉搏＜60次/min 或＞140次/min
出现间歇脉、脉搏短绌等
舒张压持续＞95mmHg 以上 或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利
用红外线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，
危重患者病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助 检查等途径，对患者的心理、生理、病 情严重程度、全身状况支持能力等做出 综合评估，用于指导对患者的诊疗护理 活动
直接评估法:利用感觉器官观察病人的 方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅 诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、 生理、病理变化等，这是观察病情最基 本的方法。
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 谵妄（低氧） 发绀
评估方法
——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: ◦ 呼吸运动 ◦ 呼吸频率 ◦ 呼吸节律 ◦ 呼吸音
异常呼吸的观察－节律异常
点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼 吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢 衰竭地ห้องสมุดไป่ตู้现。
间接测得SpO2 正常值：90-100%。
SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。
3、测定部位:测定部位其皮肤组织
愈厚，精确度愈低。
4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料
住院危重病人，无论有无糖尿病，高血 糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致：
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
心率 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性
欠佳或血 容量不足（使用扩血管药物 CVP ↓）
周围循环
毛细血管再充盈（﹥2-3s） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫） 尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围循环差
血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
肋骨骨折（每根） 100ml
骨盆骨折3000ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml
散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
神经系统体征
◦ 幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进 行性加重，对侧肢体偏瘫 —颞叶钩回疝 •双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、
快速而有效的 判读血压：
舒张压持续＞ 95mmHg 以 上
或收缩压持续 ＜90mmHg 以下
目的：
1、区别循环功能障碍是否由低血容量 所致
2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不 足还是 肾功能不全所致
3、作为指导输液量和速度的参考指标
正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈
正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时 血糖<7.8mmol/L
警惕三种危象：
◦ 低血糖危象
血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常 （脑缺糖）
◦ 高血糖危象
酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢 性酸中毒）
高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
更多的并发症和感染机会
死亡率增高
大量临床试验及回顾性资料表明 严格控制血糖可明显：减少机械通气时 间
降低感染及脏器功能衰竭的发生率
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，在术中即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
手腕大小伤口 500ml
胫骨闭合性骨折 500ml
胸腔可隐蔽 2000ml
腹腔至少可隐蔽 2000ml
腹膜后间隙可隐藏 1500-3000ml
出血的综合判断
判断有无活动性出血
引 流
P温、度B—P➢监—面测引颊—流、—管口首内唇先液、P体甲上温床升热由，红BP润开转
生 命
始差性量末小或质—于有——为 ➢轻2—每手0苍微m鲜小足白的m红时发—上H色 ﹥凉灰升g、 1、提白0，血0四示—再m性肢休紫下l 浅克绀降表，静脉脉压变
3.PH 7.35 ～7.45
-
➢PaO2 60mmHg为缺氧的 治疗点 ➢PaCO2>45mmHg为通气不 足，CO2潴留； ➢PaCO2<35mmHg为通气过 度，CO2排出过多；
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大 呼吸，伴叹气声。
异常呼吸的观察－声音异常
蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管 堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。
鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分
血气监测指标
1. （1）PaO2 80～ 100mmHg
（2）SaO2 953%
2. PaCO235 ～ 45mmHg
间接评估法:与医生、家属交流、交接 班、阅读病历、检验报告，借助仪器， 如心电监护仪,血糖检测仪等
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）