---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 先天性髋关节脱位病人的护理
先天性髋关节脱位病人的护理杨亚红（黑龙江省医院150036）先天性髋关节脱位是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。

先天性髋关节脱位在我国发生率约为 4％，男女比例为 1：
6，左侧多于右侧，主要是后脱位。

1 治疗先天性髋关节脱位的治疗原则是早期诊断，早期治疗。

治疗越早，效果越好。

治疗的目的是通过各种手段配合和保持头臼关系，使其能获得正常发育的环境。

治疗可分为非手术及手术两大类，治疗方法的选择和脱位程度、病儿年龄有密切关系。

1.1 1 岁以内的治疗①加用尿布枕；②穿戴连衣袜套；③使用 Pavlic吊带；④手法复位和髋关节外展支架的使用；⑤持续牵引复位法。

1.2 1～3 岁的治疗 (1)非手术治疗可行持续牵引复位如悬吊皮肤牵引或骨牵引。

待牵引2～3 周后复位，行蛙式石膏固定 9 个月，每 3 个月更换一次石膏。

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因蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，现有学者主张使用人字位石膏而不用蛙式石膏固定。

(2)手术治疗适用于手法复位失败或困难者及牵引效果不佳者。

常用手术方式是内收肌切断闭合复位石膏外固定法。

1.3 4 岁以上的治疗此时先天性髋关节的继发病变加重，手法复位已不能成功，须采用手术治疗。

常用的手术方式有：
切开复位术；股骨上端旋转截骨术；Salter 骨盆截骨术；Chiari 骨盆内移截骨术；髋臼成形术等。

2 护理评估 2.1 健康史 2.1.1 询问畸形出现的时间及发展过程。

2.1.2 询问以往的治疗过程及效果。

2.2 身体状况 2.2.1 观察病人患侧大腿内侧及臀纹有无加深上移。

2.2.2 观察步态。

对已会走路的幼儿观察其步态，单侧髋脱位有无跛行或双侧髋脱位鸭行步态。

2.2.3 观察脊柱有无异常弯曲。

双侧髋脱位时，腰部脊柱前凸增加，臀部后耸；单侧髋脱位时脊柱呈侧弯状态。

2.3 心理及认知状况观察病人有无因担忧预后而出
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 现的焦虑等异常情绪反应，了解病人及家属对疾病治疗及术后功能锻炼知识的认知程度。

3 护理措施 3.1 心理护理先天性髋关节脱位的治疗时间长，应向家属介绍有关疾病的知识及治疗措施，消除焦虑等心理反应，使其支持并配合治疗。

对牵引或石膏固定的幼儿，应态度和蔼，并给予讲故事、做游戏、提供玩具、图书等措施，使其消除对陌生环境及医护人员产生的紧张及恐惧感。

3.2 牵引护理 3.2.1 皮肤牵引的护理 1～3 岁的幼儿已站立行走，脱位较严重，在复位前常须采用持续悬吊牵引，有助于复位。

在进行牵引时，要注意观察牵引绳、滑轮、牵引锤是否起到有效的牵引作用，皮肤牵引套有无松散或脱落，以便不断调整或重新包扎。

牵引的重量以臀部刚离开床面为宜。

要密切观察肢体末梢血液循环，发现异常情况及时处理。

经常检查有无皮肤损伤，在足跟处要垫好衬垫，发现皮肤破损时及时涂龙胆紫，用无菌纱布包扎，必要时可改用骨牵引。

冬季注意腹部及双下肢的保暖。

3.2.2 骨牵引的护理 4 岁以上的儿童病变较严重，术前必须行股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引，目的是使挛缩肌肉松弛，使股骨头下降至髋臼水平，利于手术复位成功。

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因小儿易动，牵引时要观察其体位，注意检查牵引是否有效。

应注意骨牵引针眼不受碰触，防止牵引针移动或污染；发现牵引针偏移时，不能将牵引针来回推送，应及时通知医生处理。

每天 2 次用 75％酒精消毒针眼及其周围皮肤，防止感染。

3.2.3 手术前后护理 (1)手术前准备严格做好皮肤准备，术前禁食水，做好各种检查化验工作。

手术前 30 分钟遵医嘱执行术前用药。

(2)手术后护理①病情观察手术多在全麻下进行，因此麻醉清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。

给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，以防止误吸和窒息，必要时采用口咽或鼻咽导管直至清醒。

密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，观察伤口渗血情况，如发现异常及时告知医师。

②石膏固定护理保护石膏形状对髋人字石膏固定的病人，应用薄枕垫起膝窝及腰部，注意避免石膏折断。

为防止石膏变形，患肢可用保护架，并采取措施促进石膏快干。

保持石膏清洁干燥会阴部周围石膏可用尿布或毛巾保护，防止大小便污染。

可适当将床头抬高，使躯干及臀部稍高于会阴部，避免排泄物污染石膏。

观察肢体血液循环观察有无肢体血液循环异常，发现异常情况及时处理。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 观察病人腹部情况，有无腹胀、呼吸困难等石膏包扎过紧的症状，石膏与腹部皮肤之间应可容纳一个手指。

预防压疮经常协助病人翻身，多清洗、按摩腰背部及骶尾部皮肤，保护好石膏边缘皮肤，避免被石膏擦伤。

对病人及家属说明石膏固定的注意事项：
保持石膏清洁干燥，避免污染、潮湿、变形、折断。

如发现皮肤苍白或发绀、冰冷，患肢剧烈疼痛、麻木、不能活动时，应及时通知医护人员。

③预防感染伤口出血多时，容易形成较大血肿而导致感染。

术后要密切观察伤口渗血情况。

渗出的血液可透至石膏表面，可沿血迹边缘用蓝笔画圈并注明时间，以观察出血是否继续，同时也要观察腰部等石膏边缘是否有血液流出。

出血多时应及时通知医师处理。

对于术中放置的引流管，应接负压引流器，保持通畅，防止引流管脱落、阻塞，以免血液淤积感染。

根据医嘱及时应用抗生素。

3.3 功能锻炼向家属或病人介绍功能锻炼的意义及方法。

指导髋人字石膏固定病人作股四头肌舒缩活动及足趾运动，加强
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健肢关节的全范围活动，防止废用性肌肉萎缩。

蛙式石膏固定者，拆除石膏后，根据医嘱做渐进性主动运动，在练习股四头肌收缩的基础上，逐步坐起及屈髋，注意要循序渐进，逐渐加大活动量。

参考文献 [1]郑小敏,王琦,雷小容.老年髋部骨折的护理进展[J].广西医学,2005 年 01 期. [2]范瑞华,刘俊荣,王丽,刘延锦,贺长清.老年股骨骨折患者的护理[J].河南职工医学院学报,2005 年 02 期. [3]李梅香.儿童发育性髋关节脱位手术的康复指导[J].实用护理杂志,2003年16期. [4]李娟.骨科康复护理现状研究及工作模式的初步构建[D].第二军医大学,2007 年.。