教学查房过程
集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
教学查房示范1.占位进入病房前排队顺序：上级医师—实习医师—主管医师—其他实习医师—其他医生。

进入病房后占位上级医师、主管医师站在病人右侧，实习医师及其他实习医师站在病人左侧，其他医生站在床头。

2.汇报 ?实习医生汇报病历?主管医生补充?上级医师对病历、查体、检查、治疗等方面进行点评、指导、纠正及意见，并对实习医师提问。

您好，阿姨，今天我们针对您的病情，进行一次教学查房，希望您能配合，谢谢。

今天，我们利用一段时间来进行主治医师教学查房，来看看大家在骨科实习的情况，以及在实习过程中还存在哪些问题，并予以解决。

下面请实习医生开同学进行病历汇报。

下面请主管医生董医生进行病历补充。

好，两位医生对病历进行了汇报，内容比较完善，病历书写及时，各项辅助检查单据粘贴比较整齐，诊断准确，下面我们就患者的病情，进行一下分析。

阿姨，您经过治疗后，现在感觉腰痛缓解的怎么样了？请您张一下嘴，伸出舌头——舌质淡, 苔白腻，脉沉细，符合肾阳虚舌脉的表现，请同学们体会一下。

腰椎间盘突出症的中医诊断为腰痛病，我们在诊治过程中要注意辨证论治。

请哪位同学回答一下，腰痛病的中医分型。

腰痛病在中医上分为风寒腰痛、淤血腰痛、湿热腰痛和肾虚腰痛，我们辨证的时候要抓住要点进行辨证，例如风寒腰痛的特点是冷痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉
紧；淤血腰痛的特点是刺痛，舌苔暗紫，脉涩。

在中医内治法治疗上，我们要注意根据患者肾阳虚的证型，合理的使用中药，例如金匮肾气丸或右归饮的使用，中药熏洗方中可以使用菟丝子、杜仲、续断等药物。

国家骨科终身教授刘百龄老师在口服药方面常用一味甲珠，甲珠就是穿山甲的鳞片炮制后使用，该药的功效是活血消徵，通经，下乳，消肿排脓，主治痈疽疮肿，风寒湿痹、月经停闭，乳汁不通，便血。

因为该药具有活血通经的作用，走窜的力量较强，刘百龄教授用它来治疗腰椎间盘突出症卡压神经症状，取得了良好的效果，现代医学对甲珠的药理作用分析后发现该药可以扩张血管壁，增加动脉血流量，改善了神经供血。

口服外治法中，针灸治疗对本病有较好的效果，针刺取穴以足太阳膀胱经腧穴为主，意在疏调腰背部经络，注意针灸穴位的调整，可以加命门、志室，行灸法，以补肾中真阳。

刚才，病人自觉腰部疼痛明显减轻，说明我们现有的治疗方案比较合理，但仍有痛感，我们再进行一次查体。

（入院时腰椎生理曲度变直，腰椎轻度侧右弯畸形，腰站立位活动度：前屈50°、后伸10°、左侧屈10°、右侧屈10°、左右侧旋10°；L3、L4、L5棘间及棘两旁压痛(+),双侧环跳穴压痛（-），用力按压时未诱发下肢放射疼痛、麻木，屏气压腹无下肢麻木；双下肢外后侧及足背感觉无明显减弱，踇趾背伸肌力Ⅳ级；右下肢直腿抬高试验90°(-)，左侧（-），骨盆挤压试验（-）、双侧"4"字试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)，双下肢末梢血液循环正常，其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常，双膝、跟腱反射无明显减弱，病理反射未引出。

）
查体后我们发现，经过治疗，现患者腰背部没有明显的压痛、叩击痛及放射痛……。

腰椎MRI提示：L3/4、3/4、L5/S1椎间盘突出，尤以L5/S1为着，患者虽然有多节段的椎间盘突出，我们要注意她的体征符合哪一个节段突出的表现，入院主诉，包括查体，发现符合L5/S1椎间盘，在治疗选择上行骶管治疗比较恰当，因为L5/S1椎间盘是最后一个椎间盘，位置最低，也是行滴管治疗药物最容易浸润的，7月2日行骶管治疗后，效果理想。

骶管治疗过程中，需要注意严格的无菌操作，避免椎管内感染出现严重的医疗事故，在注射过程中，要注意回吸，注意有无脑脊液，同时询问患者有无头晕、呼吸困难等情况。

针对腰椎间盘突出症，我们需要做好疾病的鉴别诊断，哪位同学能够回答一下，该病需要与哪些疾病相鉴别？好，哪位同学还有补充。

只有我们诊断明确，在该病的治疗上才能有的放矢，才能取得良好的治疗效果，好，今天的教学查房就到这里，现在我们一起去示教室进行小结。

3.查房后小结：制作好相关幻灯片，讲解诊治注意事项，尤其中医方面及治疗进展方面注意涉及。