一、定义
•指以手术为主要诱因且发生在病人麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。

可伴有知觉障碍（错觉和幻觉）或认知障碍（如定向障碍和记忆障碍），多发生在老年男性，因此也被特定称为老年术后谵妄
二、病因
•器质性病因：
•①原发于脑部的疾病
•②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；•③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；
•④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。

术后发生谵妄的可能原因：•1、缺氧、低血糖、低血压•2、术后感染
•3、药物作用
•4、手术创伤、疼痛刺激•5、心理因素、认知障碍•6、ICU
•7、水、电解质紊乱
•8、术前合并慢性疾病
•9、睡眠剥夺
老年病人更易发生谵妄，可能与下列因素有关：
•高龄与伴发的脑器质病变
•视觉与听觉障碍，肢体活动不灵活以及心理社会应激
•神经递质合成减少
•慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹性•下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制的减弱
•老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见原因
三、临床表现：
•特点：
•1、通常呈急性或亚急性起病；
•2、日夜变化大；
•3、通常持续数小时或数天，3天内可基本恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变，转为慢性谵妄，持续时间可能达1周以上。

•4、通常有前驱症状如：坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。

前驱期持续1～3天。

谵妄的特征表现
1、意识障碍
2、注意力改变
3、定向障碍
4、记忆障碍
5、情绪紊乱
6、感觉过敏、错觉和幻觉
7、睡眠一觉醒周期不规律
四、检查
•1、实验室检查包括全血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析、尿中药物筛选等。

•2、脑电图：脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。

节律减慢的程度与谵妄的程度相关。

•3、其他辅助检查包括胸片、心电图、CT、MRI 等。

五、诊断
•主要根据临床症状做出诊断，即：急性/亚急性起病、意识障碍、定向障碍、思维紊乱伴波动性认知功能损害等。

•还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。

有些情况下，谵妄的原因可能有多种，不容易明确。

•98 表及AMC表
六、治疗（尽早干预）
•1、病因治疗
•是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗，这是最重要的治疗环节，但由于病因往往难以明确或不容易解决，病因治疗即变得困难。

•2、支持治疗
•维持水电解质平衡，补充营养，心理支持，提供适当的环境，给予白天或黑夜的线索提示等。

•3、对症治疗
•首选氟哌啶醇其他新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平也可以考虑使用，所有精神类药物都应慎用。

因为这类药物会加重意识障碍，甚至是抑制呼吸，并加重认知损害
七、预后
•谵妄症状出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。

其预后与转归包括以下几种：
• 1.大多数在短期内（3天内）会恢复正常，通常对病中情况不能完全回忆。

• 2.少数病因持续存在，可进展为慢性谵妄，并发其他疾病、或造成功能损害。

• 3.谵妄可加增加术后并发症的发生率，及死亡率。