未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
ECT (+)
•MR 或
•PETCTc 选择 检查 骨活检
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常
规、血生化、 血钙和电解质
•选择检查：骨 代谢生化指标
a : 骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高 钙血症等
b: 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤
动态平衡
钙盐沉积的骨
成骨
骨转移发病机制
骨质破坏吸收增 加，修复下降； 高钙血症
骨组织破坏塌陷、 骨折、肿瘤压迫； 高钙血症
骨转移类型
诊断
·
15
骨转移诊断
·
16
恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性
肿瘤骨
转移临 床表现a
筛检 ECT
或中晚
期恶性
肿瘤b
确诊检查
无 ECT 局部
(－) 症状
•X平片 或
•CT
有或
– 混合性
·
10
骨转移常见症状
剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-
52%
脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL 成骨细胞
增殖 活化
破骨细胞
OPG H+
占据吸收空洞
H+
蛋白水解酶
合成
骨基质
钙盐沉积
溶解的骨盐
消化的有机质
溶骨
10%~20%
严重影响生· 活质量
9
二、骨转移的发生机理与分类
机理：
肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成 骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用， 破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生 长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。
分类：
– 溶骨性：常见于乳腺癌，肺癌的转移。
– 成骨性：常见于前列腺癌的转移。
c. 由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查
治疗前评估及治疗
影 像 学 检 查
敏感性62.9%
ECT阳性而X线阴性、有症状，疑有骨M者
CT
但软组织分辨率低，不能发现早期存在于骨髓内小肿
瘤结节
PET-CT
敏感性94.1% 特异性81.0% 对溶骨性病灶检出灵敏度高，对单纯成骨性病灶的检
骨组织仅此于肺、肝，是癌症远处转移 的第三好发器官
一、综述
骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚 期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15 ％～70％，其中骨转移患者1年内病理 骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴 发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍 等严重影响肿瘤患者的生活质量。
恶性肿瘤骨转移临床 诊治新进展
辽源市第二人民医院
综合内科 曲士杰
内容
一． 综述 二． 骨转移的发生机理与分类 三． 骨转移的诊断 四． 骨转移的治疗 五． 骨标记物的临床价
·
2
概述
全世界每年约有400万癌痛病人，其中 约40%是由骨转移引起的。骨骼是恶性 肿瘤常见的转移部位，死于乳腺癌、前 列腺癌或肺癌的病人尸检时85%发现骨 转移
晚期肿瘤骨转移的发生率和预后
多发性骨髓瘤
肾癌 黑色素瘤 膀胱癌 甲状腺癌 肺癌 乳腺癌 前列腺癌
全球5年内骨转移患 者数
（千人）1 144 480 533 1000 475 1394 3860 1555
骨转移的发生率
2
中位生存(月)2-
4
70-95 20-25 14-45
40 60 30-40 65-75 65-75
活检
– 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针 活检，以明确诊断
出灵敏度很低
三、骨转移的诊断
ECT骨显像
目前广泛用于骨转移的早期筛选，但特异性不 高，且不可以用作骨转移瘤病灶的疗效评价。
MRI
是一种骨转移早期诊断手段 ，MRI特异性也不 高，不宜用作药物的疗效评价。
X摄片和CT扫描
是骨转移的影像学确诊检查方法，也是目前可 评价骨转移临床疗效的主要检查手段 。
·
19
常规检查项目：
X线平片
– 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 – 敏感度低，仅44%~50%
CT扫描
– 骨转移诊断敏感度和特异度均高
MR扫描
– 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此
方面不足，因此专家组对M·R用于确诊骨转移尚存在争议 20
REFERENCE1-4
6
骨转移发病情况以及常见肿瘤类型：
肿瘤类型
骨转移发生率 中位生存时间 (月)
多发性骨髓瘤 70%–95%
6–54
肾癌
20%–25%
6
黑色素瘤
14%–45%
6
甲状腺癌
60%
48
肺癌
30%–40%
6
乳腺癌
65%–75%
19-25
前列腺癌
65%–75%
12-53
·
7
概述：骨转移的影响
·
4
不同类型肿瘤骨转移部位分布
原发肿
骨转移部位分布%
瘤类型 颅骨 脊椎 肋骨 骨盆
四肢
乳腺癌 28
60
59
38
32
肺癌 16
43
65
25
27
前列腺 14
60
50
57
38
宫颈癌 26
26
22
43
43
膀胱癌 13
47
ห้องสมุดไป่ตู้53
47
7
直肠癌 21
36
29
43
43
引自：Mundy GR.Bone remodelind and its disorfers.Second edition.1999
放射性核素检查：
放射性核素全身骨显像
– 恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，非确诊 依据
– 敏感性62%~98%
– 假阴性率3%~8%
– 特异性仅66.7%~70%
– 假阳性33~40% ·
21
PET-CT应用：
PET－CT扫描
– 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 – 敏感性62-100%，特异性96-100%
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 • 骨疼痛 • 骨损伤 • 骨相关事件
·
8
骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧
50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形 10%~40%
脊髓压迫 (SCC)
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)
骨转移病灶进展 高钙血症
6-54 12 6 6-9 48 6-7 19-25 12-53
溶骨型骨转移更多
1. Ferlay J, et al. IARC Globocan 2002. http://www-dep.iarc.fr; 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27(3):165-176; 3. Coleman RE. Cancer. 1997;80(8 suppl):1588-1594; 4. Zekri J, et al. Int J Oncol. 2001;19(2):379-382.