清洁、消毒和灭菌 无菌技术

隔离技术
清洁、消毒和灭菌 – 消毒、灭菌的方法
1. 物理消毒灭菌法
(1) 燃烧法
1) 无保留价值的污染物品，如污染的纸张以及破伤风、气性坏疽 、铜绿假单胞菌等感染的敷料（★★）。
2) 金属器械及搪瓷类物品急用，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。
清洁、消毒和灭菌 – 消毒、灭菌的方法
4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利于人体重力作出反牵引力。
总结提示：胎膜早破、空气栓塞病人除取头低足高位，还须取左侧卧位。
卧位 – 常用的卧位
5. 头高足底位
(1) 要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15~30cm。 (2) 适用范围
1）颈椎骨折进行颅骨牵引时，以利于人体重力作为反牵引力。 2）减轻颅内压，以预防脑水肿。
无菌技术 –无菌技术基本操作法
3. 戴无菌手套的注意事项（★★）
(1) 手套外面为无菌区，应保持其无菌。未戴手套的 手不可触及手套外面，戴好手套的手不可触及未 戴手套的手和手套内面。 (2) 发现手套破损或不慎被污染，应立即更换。
隔离技术 – 隔离区域的划分（★★★）
1. 清洁区 未被病原微生物污染的区域，包括治疗室、配餐室、更衣 室、值班室、库房等。 2. 半污染区 有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病 区内走廊、检验室等。 3. 污染区 被病原微生物污染的地区，包括病房、病人卫生间、浴室 、病区外走廊等。
2. 化学消毒灭菌法
(1) 化学消毒剂的使用原则（★★）
1) 2) 3) 4) 消毒液中一般不放置纱布、棉花等物品，以免降低消毒效力。 消毒物品应全部浸没在消毒液中，器械的轴节、盖套需打开，空腔管 内灌满消毒液。 浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗。 消毒剂应定期监测、调整浓度，易挥发的消毒剂应加盖保存。
① ② 物品灭菌前洗净晾干； 灭菌包不宜过大、过紧，卧式压力蒸汽灭菌器物品包大小不超过 30cm×30cm×25cm，预真空压力蒸汽灭菌器物品包不超过 30cm×30cm×50cm; 灭菌物品放置合理：布类物品放在金属、搪瓷类物品的上方（★★）， 以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿。
③
清洁、消毒和灭菌 – 消毒、灭菌的方法
3）开颅手术后病人。
总结提示：关于骨折病人的卧位，考生可简单地记为：上半身骨折头高，
下半身骨折脚高。
卧位 – 常用的卧位
考点汇总：
卧位（★★★）
考生除掌握上述卧位以外，还需熟练掌握下列卧位 1. 左侧卧位 结肠道口术后病人。 2. 右侧卧位 新生儿哺乳后取右侧卧位，防止溢乳；阿米巴痢疾灌肠时 取右侧卧位，以提高治疗效果。 3. 健侧卧位 全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位，防止纵膈移位；产妇 会阴侧切术后取健侧卧位，有利于切口的愈合。 4. 患侧卧位 气胸、胸痛病人，结石碎石术后病人，咯血、胸痛病人、 颅底骨折病人等。 5. 转运病人时，病人头朝后，防止脑部缺血。
2.
3.
污染物品不得放于清洁区内。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递 交；病人的衣物、信件、票证、书籍须经消毒处理后交家属带回；病人的 排泄物、分泌物、呕吐物须按规定消毒处理；需送出病区的物品，应放入 专用污物袋，并有明显标志。 病人的传染性分泌物三次培养结果均为阴性或确已度过隔离，经医生开出 医嘱方可解除隔离（★★）。
（2）中凹卧位
1）要求：病人头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~3ห้องสมุดไป่ตู้°。 2）适用范围：休克病人（★★）。头胸部抬高，利于保持呼吸 道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量 ，缓解休克症状。
卧位 – 常用的卧位
2. 半坐卧位（★★★）
(1) 要求：摇床时：先摇床头支架呈30°~50°角，再摇膝下支架；放平时 ，先摇平下肢架，再放床头支架。 (2) 适用范围：
卧位 – 更换卧位的注意事项（★★）
1. 根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。
2. 协助病人翻身时，不可拖拉，以免皮肤擦伤。 3. 病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当，翻身后 应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等，以保持导管通畅。 4. 特殊病人
① ② ③ ④ 协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药后再翻身； 颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只 能卧于健侧或平卧； 进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引； 石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受 压。
(2) 空气消毒：将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规定时间关 闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风换气。常用消毒剂：
1)
2) 3)
2%过氧乙酸：8ml / m3;
纯乳酸：0.12ml / m3，加等量水； 食醋：5~10ml / m3，加水1~2倍。
无菌技术 – 原则
操作中的无菌原则：

操作者面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离，手臂保持在腰 部水平以上或操作台面以上，不跨越无菌区，不触及无菌物品。 取用无菌物品须使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未用 ，也不得放回无菌容器内；无菌物品疑有污染或已被污染时不可 再用；一套无菌物品仅供一位病人使用。
6. 2%~3%硼酸溶液：可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。
4.
隔离技术 – 隔离技术操作法
1. 穿脱隔离衣的注意事项。
（1）隔离衣应无潮湿、无破损，且长短合适，能完全覆盖工作服。 （2）保持隔离衣内面及领部清洁，系领口时衣袖勿触及面部、衣领和帽子。 （3）穿隔离衣后，不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。 （4）解袖口时，不可将隔离衣的外侧面塞入工作服袖内。 （5）若隔离衣挂在半污染区，则清洁面向外，若挂在污染区，则污染面朝外 （★★★）。 （6）隔离衣应每日更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。
(4) 使用完无菌持物钳后立即放回容器内。
(5) 无菌持物钳及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周 更换一次，手术室、门诊换药室、注射室等应每日更换一次。
无菌技术 –无菌技术基本操作法
2. 取用无菌溶液的注意事项（★★★）
(1) 倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌 容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入 无菌瓶内蘸取溶液。 (2) 翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。 (3) 无菌溶液一经倒出，即使没有使用，也不能倒回瓶内。 (4) 开启后的溶液可保存24小时。
清洁、消毒和灭菌 – 消毒、灭菌的方法
1. 物理消毒灭菌法
(3) 压力蒸汽灭菌法
1)
2) 3)
手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器灭菌参数：压力 103~137kPa，温度121~126℃，保持20~30分钟。
预真空压力蒸汽灭菌的灭菌参数：压力205kPa,温度132℃， 保持4~5分钟（★）。 注意事项：
2. 避污纸的使用 使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取（★）。
考点：病人的清洁护理
口腔护理
头发护理 皮肤护理


压疮的预防及护理
口腔护理 – 常用漱口溶液
1. 0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。 2. 朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭（★）。 3. 0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。 4. 1%~3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧气，有抗菌、防臭 作用。 5. 1%~4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染（★★★）。
1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：
① 在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，增加肺活量； ② 部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担 ，改善呼吸困难。 2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因： ① 腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化； ② 防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口 愈合。 4）某些面部及颈部手术后的病人。原因：减少局部出血。
3. 无菌物品有效期为7天。
无菌技术 –无菌技术基本操作法
1. 无菌持物钳使用的注意事项（★★★）
(1) 无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能夹取未经消毒、灭菌的物 品，也不能夹取油纱布。 (2) 取放无菌持物钳时，手指不可触及其浸泡消毒部分。 (3) 取远处无菌物品时，应将无菌持物钳放入容器一同搬移使用。
保护具的应用 – 目的
1. 床档
2. 约束带
① 宽绷带：常用于固定手腕及踝部； ② 肩部约束带：常用于固定双肩，限制病人坐起； ③ 膝部约束带：用于固定膝部，限制病人下肢活动。
主要用于保护病人，预防坠床。
3. 支被架 主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压 迫肢体所致的不舒适或其他并发症；也可用于烧伤病人暴露疗 法时保暖（★）。
2)
考点汇总：
碳酸氢钠的作用
1. 1%~2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈。 2. 1%~4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染。 3. 2%~4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗。
4. 2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。
5. 美曲膦脂（敌百虫）农药中毒者禁使用1%~4%的碳酸氢钠洗 胃。 6. 急性溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液。
卧位 – 常用的卧位
3. 端坐位的适用范围 急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘 急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。 4. 头低足高位
（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高15~30cm。 （2）适用范围
1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。 2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。
3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂（★★）。
考点：卧位和安全的护理

卧位
保护具的应用
卧位 – 常用的卧位
1. 仰卧位
（1）去枕仰卧位
1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧。 2）适用范围（★★★）：