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休克肠
低血容量休克患者，血流量重新分布，可致肠壁异常 明显强化，如下例，出血性休克患者。
部分肠壁显示为明显强化，另一部分显示为水密度靶 征。低血容量致下腔静脉裂隙样改变（红箭）。
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休克肠
血流重新分布至生命重要脏器的结果，这些患者肾上腺有 明显强化，因为这些器官需要产生肾上腺素来对抗休克。
患者表现为腹泻，腹痛和细菌产生毒素所致 发热。本病可并发于中毒性巨结肠。
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假膜性结肠炎-水样密度靶征
环状、弥漫性肠粘膜增厚，并粘膜下水肿 囊袋状突出 偏心的息肉状肠壁增厚 凹凸不平肠腔形态 口服造影剂潴留于增厚的皱襞间，形似窦道或称“手
风琴征”。
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下例为假膜性结肠炎患者。患者有腹水，肠壁明显
囊样积气症患者临床表现有哪些？ 当积气症为偶然所见时，临床病程总的认为是良性，如可发生于
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盲肠炎-水样密度靶征
中性粒细胞减少症
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感染性结肠炎
右侧结肠： 沙门菌属 志贺菌属 弯曲杆菌属 小肠结肠炎伊尔森菌
弥漫性结肠炎 大肠杆菌 巨细胞病毒 隐球菌属
• 左侧结肠和直肠乙状结肠 – 血吸虫病
• 直肠乙状结肠 – HSV 单纯疱疹病毒 – Gonorrhea 淋病
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本例肠壁缺血由肠系膜上动脉血栓形成所 致（红箭）
肠系膜静脉性充血（黄箭）
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另一小肠大范围缺血患者，为闭袢肠梗阻所致。 闭袢肠梗阻的一个重要表现是：扩张小肠袢系膜血管
放射状排列，并聚于一点。 闭袢肠梗阻缺血的影像所见与其他原因所致肠系膜缺
血的表现相同：
1.肠壁增厚 2.系膜水肿 3.腹水 4.缺血肠壁的强化方式 可以是正常、再灌注所致密度增高或无强化，如下例。
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一、部位及范围
不同的疾病有各自好发的部位和累及的范围 Crohn病好发于末段回肠 结核和肠套叠多发生在回盲部 溃疡性结肠炎多侵犯左半结肠和直肠 壁内出血易发生在十二指肠和空肠近段 腺癌多发生在结肠 , 而淋巴瘤易发生在小肠
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部位及范围
病变范围在10 cm 内为局灶性增厚，见于炎症 性疾病如阑尾炎、 憩室炎和良、 恶性肿瘤 , 偶尔也见于结核 ;
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1A：靶征示意图 , 黑色的内、 外层分别代表高密度的黏膜和固有肌层 , 灰色 的中间层代表低密度的黏膜下层 ; 1B : 缺血性结肠炎患者，强化的黏膜 ( 黑箭 ) 和固有肌层 ( 白直箭 ) 及两 者之间的黏膜下层 ( 白曲箭 ) 共同形成典型的 “靶征”
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肠壁增厚程度
轻度增厚：一般认为 , 壁厚小于 1 ～ 2 cm 为轻度增厚 , 多为非肿瘤性病变 ,如炎性肠病和感染性疾病 。
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感染性结肠炎-水样密度靶征
CMV（巨细精胞品课件病毒）
缺血-水样密度靶征
年青患者缺血常由外伤或血管炎引起。 下例为SLE年青患者。可见整个左半结肠的灰白强化
表现。
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慢性溃疡性结肠炎 慢性克隆氏病 肥胖 化疗 乳糜泻
类型4-脂肪密度靶征
下例患者为克隆氏病，表现为脂肪密度靶征。17%克 隆氏病患者在终末回肠段及升结肠有粘膜下脂肪影， 这主要取决于患者的病程。
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一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变肠壁的CT强化方式
慢性CD 缺血 新生物
急性感染性肠炎
原因是血管的急性扩张水肿
休克肠管
粘膜下血管损伤
缺血后再灌注 出血
慢性UC 慢性CD 肥胖 化疗 乳糜泻
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缺血 感染 创伤 良性病因
肠道壁增厚CT表现
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正常肠壁
分五层，从内到外分别为粘膜层、粘膜下层、环肌 层、纵肌层及浆膜层，环肌层和纵肌层统称固有肌 层。
肠管扩张时小肠壁厚为1-2mm，在CT常难以辨识，肠 管部分瘪陷是厚度可达2-3mm。
相对于小肠 , 大肠壁的厚度更取决于肠管扩张的程 度 , 肠管在良好扩张时壁厚不超过 3 mm 。
盲肠炎
盲肠炎是表现为水样密度靶征的另一种疾病。盲肠炎是盲肠 的坏死性炎症，常见于中性粒细胞减少症、急性白血病、 AIDS、再生障碍性贫血患者。存在透壁水肿和溃疡，可引起 穿孔。相关微生物包括：假单胞菌属、念珠菌属、巨细胞病 毒、大肠杆菌。
这些患者恶心明显、发热、血水样腹泻和中性粒细胞减少症。 中性粒细胞减少症为中性粒细胞数量异常减少（这类细胞有 助于抑制炎症），特异地由细菌和真菌引起。当中性粒细胞 减少症很严重时（<500/mm3），口腔及消化道正常菌群可引 起炎症。
病变范围在10 ～ 30 cm 为节段性增厚，见于 Crohn 病、 感染性肠炎、 放射性损伤、 缺血
性肠病、 壁内出血、淋巴瘤等 ; 病变累及大部或全部肠道则为弥漫性增厚，多
见于IBD和血管性病变 , 包括溃疡性结肠炎、 感染性小肠炎、 低蛋白血症和门静脉高压引起 的肠壁水肿及低灌注引起的缺血 。
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类型5 气体-积气征
最常被论及的表现为肠壁气体。肠壁内气体又称为肠壁囊样积气 症。
肠壁囊样积气症见于危及患者生命的一些疾病，如缺血和肠穿孔， 这些患者需要立即开腹手术。有时，积气症也可偶然见于无腹部 不适的患者
紧邻肠壁的气体可与积气症混淆，称为假性积气症。 所以，首要问题是：我们所见的真的是肠壁囊样积气症吗？肠壁
心性增厚 , 强化时常出现分层 , 表现为双环或三 环。
三环即 “靶征”：即内、 外层为高密 度 , 中间为低密度 ; 内、 外层高密度分别代表强 化的黏膜和固有肌层 , 中间低密度为水肿的黏膜下 层。
多见于良性病变 , 但少数恶性肿瘤如直肠 浸润性硬癌和淋巴瘤也可表现为均匀性增厚 。 不均匀增厚：是肠壁增厚呈偏心性、 不规则状 , 甚至形成软组织肿块 , 很少出现分层现象 , 多见 于恶性肿瘤。
休克病人异常明显强精化品课的件肾上腺
类型2-灰色强化-中等密度
中等密度是增厚肠壁的密度近似于肌肉，尽管大量静脉 团注造影剂，肠壁强化较弱，不能分辩肠壁层次。这类 表现见于慢性纤维变性克罗恩病，缺血和良恶性肿瘤， 如腺癌和淋巴瘤。
慢性克隆氏病 缺血 新生物 精品课件
慢性克罗恩病
慢性克罗恩病并瘢痕形成，病灶呈中等强化，这
一、部位及累及范围
二、强化方式
三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物
http://www.radiologyassistant.nl/en/p53413fd54f908/bowel-wallthickening-ct-pattern.html
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一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物
正常肠壁在注射造影剂后均匀强化 , 黏膜层的强化 程度高于其余各层 , 口服清水充盈肠管能更清楚显 示强化的黏膜。
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肠壁增厚标准
目前尚缺乏统一标准，一般认为，排除肠管 充盈不佳或肠壁收缩时导致的假象后，当肠 壁大于3mm是即考虑增厚。
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肠壁增厚方式
肠壁增厚分为均匀性增厚和不均匀性增厚。 均匀性增厚：指受累肠壁全周厚度一致 , 呈环状向
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假膜性结肠炎
粪便检测出难辨梭状厌氧芽胞杆菌毒素或难辨梭状 厌氧芽胞杆菌，可以做出诊断。内镜检查发现结肠 或直肠粘膜假膜常于粪便检测和CT应用前作出PMC诊 断。
发展为PMC的危险因素：
广谱抗菌素 手术、休克、烧伤后 心脏骤停 梗阻结肠的近端 溶血尿毒症综合症，缺血性结肠炎，尿毒症 白血病，淋巴瘤，AIDS
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类型4-脂肪密度靶征
脂肪密度靶征是慢性溃疡性结肠炎一个常见特征
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类型4-脂肪密度靶征
正常肥胖者
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如何处置粘膜下脂肪影？
没有感染性肠道疾病的患者，脂肪靶征可能与患者体质有关。 腹部不适的患者，十二指肠和近段空肠粘膜下脂肪或脂肪便，
可提示：乳糜泻。 有急性症状患者可提示急性和慢性感染性肠道疾病。 如果脂肪靶征仅累及终末段回肠，则可怀疑克隆氏病。
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急性IBD 由于血管急性的高度水肿扩张
休克肠 粘膜下血管损伤
缺血后再灌注 出血
正常肠管强化
正常肠管强化明显，尤其是动脉后期（注药后35-40秒）， 如果肠管壁无增厚，就考虑为正常强化。
正
常
肠
管
强
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化
急性 IBD
本例为急性感染性肠道疾病 (IBD). 显示大范围增厚小肠壁的明显强化，这是血管扩 张致充血的结果，可见腹侧扩张的血管影。
下图可见： 肝硬化：肝脏形态不规整 静脉曲张和脾大 腹水 右侧结肠炎 肝动脉呈动脉瘤样改变
鉴别诊断包括： 感染性结肠炎 缺血性结肠炎
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自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎 门静脉高压及升结肠炎患者有发展为自发性细菌性腹膜炎
的危险。 这些患者有升结肠的血管扩张，弥漫性结肠炎可见粘膜颗
粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂，看起来象溃疡性结 肠炎。 下面几点易致患者有发展为自发性细菌性腹膜炎的危险：
肠腔粪渣 门静脉高压 肠壁通透性异常，导致细菌透过肠壁进入腹水。
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水 样 密 度 靶 征
肝硬化门静脉高压症患者弥漫性结肠炎：可见粘膜 颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂。
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强化并粘膜下水肿，结肠系膜水肿。右下腹扩张肠管 为冗长乙状结肠。
水 样 密 度 靶 征
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假膜性结肠炎-水样密度靶征
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假膜性结肠炎-水样密度靶征
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门静脉高压
门静脉高压是引起水样密度靶征的另一个原因。门静脉高压时，增高的 压力传递至右侧结肠，导致炎症因子产生，一氧化二氮生成增加，引起 组织损伤。这些通常引起独立性升结肠炎。