胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱
正常胃CT—未充盈水
肝
肝 脾
肝 脾
胰 肝
脾
胆 肝
肾
肾
脾
正常胃CT—未充盈水
正常胃CT—充盈水
肝
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
肝
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
肝
肝
肝 脾
胆 肝
肾
肾脾
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
贲门
肝
肝
胃底、体、胃窦
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 粘膜相，胃底充盈相）:
钩型胃 小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、 平行 胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或 横行 舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔 软,蠕动波通过
胃正常影像解剖 胃底充盈相
胃底粘膜相
胃正常影像解剖
气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小 区和胃小沟
胃正常影像解剖
常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常
消化道管腔改变
管 腔 狭 窄
消化道管腔改变
管腔狭窄 粘膜破坏、边缘 不规则 管壁僵硬、近段 食管储留
消化道管腔改变
管腔狭窄
消化道管腔改变
良 性 狭窄 、 管 腔扩 张
恶 性 狭窄 、 管 腔扩 张
消化道管腔改变
幽门管溃疡 局部管腔狭窄 近段胃腔扩张
粘膜皱粘襞呈放 射状从膜周边向 病变集纠中
集
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集 球部溃疡
消化道黏膜皱襞改变
粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜和粘膜下层的
炎症、肿胀及结缔组织 增生
多见于慢性炎症、 静脉曲张
粘膜皱襞的条纹影 增宽
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 皱 襞 增 宽
消化道黏膜皱襞改变
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
胰腺 升部
水平部
十二指肠分部及其毗邻
十二指肠正常影像解剖
十二指肠球部充盈相
十二指肠球部粘膜相
十二指肠正常影像解剖
十二指肠正常影像解剖 十 二 指 肠 低 张 造 影
十二指肠正常影像解剖 十 二 指 肠 乳 头
十 二 指 肠 乳 头
小肠(small intestine)正常影像解剖
小肠分组:
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
纠集：放射状向病变区集中
- - - 见于慢性溃疡及浸润癌
增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引
起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张
微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等
消化道黏膜皱襞改变
粘膜破坏
粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因:恶性肿瘤浸润
胃肠道影像检查方法
X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 血管造影
CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移
MRI
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
正常腹部立位片
消化道管壁改变
Filling Defect:
胃肠道管壁形成向 腔内的局限性隆起时， 局部钡剂不能充盈，从 而使由钡剂勾画出的消 化管轮廓呈局限性凹陷 表现
消化道管壁改变
充盈缺损
消化道管壁改变 充盈缺损
消化道管壁改变
凹陷：
炎症、肿瘤等 胃肠道管壁局限或广泛性缺损:
糜烂 -- 未累及粘膜肌层 溃疡 -- 延及粘膜下层 龛影(niche) 良、恶性凹陷鉴别
正常腹部卧位片
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面
腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片--- 膈下游离气体
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
正常腹部立位片 上消化道钡餐造影检查 全消化道钡餐造影检查
正常胃壁
胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移
结肠癌CT重建：清楚显示病灶范 围及形态
食管
(Esophagus)
检查技术
X线钡餐造影：普查
早期食管癌的诊断 显示食管粘膜改变和食管动力学改变
CT检查：术前分期
病变部位、大小、管壁浸润、周围侵犯 淋巴结转移 远处转移
平行，有时斜形
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相）:
长型胃 轮廓光滑、连续 密度均匀 胃壁柔软，2～3个蠕动波
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空）:
钩型胃 胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、 连续 胃体大弯侧轮廓呈锯齿状 胃窦粘膜纵行、连续、光滑 胃壁柔软
消化道管壁改变
Niche:
缺损部位钡剂充盈， 于切线位投照时形成突 出于腔外的钡斑影像( 正位投照时表现为浓钡 斑)
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
消化道管壁改变
龛影
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
憩室
十二指肠憩室
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm 胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
食管、胃肠道病变的基本影像征象
位置和移动度改变
外压 本身粘连、牵拉 腹水 先天性固定不良或位置异常
位置和移动度改变
压迹
胃扭转
食管、胃肠道病变的基本影像征象
胃肠道病变管腔外改变
管壁外侵犯、邻近器官受侵 淋巴结及远处器官转移
胃肠道病变管腔外改变
食管、胃肠道病变的基本影像征象
功能性改变
张力：引起胃肠道大小及形态的改变 蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失 运动力：排空时间，胃4h，小肠9h；动力增强时 2h可抵达盲肠 分泌功能：胃液、肠液增多
> 10mm增厚
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔狭窄
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔狭窄
结肠癌
消化道管壁改变
管壁增厚
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
胃镜：病理
正常X线表现
成人食管一般长25～30厘米 分段 生理狭窄 生理压迹 管壁：柔软，管径宽约2-3cm 黏膜：2-5条纤细纵行黏膜 上下食管括约肌
粘膜像
Hale Waihona Puke 充盈像正常食管X线主动脉弓
左主支气 管
左心房
三个生理狭窄
食管内异物容易滞留及食 管癌的好发部位
1. 咽与食管的交接处，即食 管的起始处，距中切牙 15cm
（1）十二指肠
羽毛状粘膜皱襞
（2）近段空肠
羽毛状或雪花状粘膜皱襞
（3）远段空肠
（4）近段回肠
（5）中段回肠
（6）远端回肠 形态及功能：
无明显粘膜皱襞
连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、 活动度好；7～9小时排空
小肠袢按部位分为6组
第1组：十二指肠（腹上区） 第2组：空肠上段（左腹外侧区） 第3组：空肠下段（左髂区） 第4组：回肠上段（脐区） 第5组：回肠中段（右腹外侧区） 第6组：回肠下段（右髂区，腹下区和
盆腔）
小肠正常影像解剖
1
2
6
3
5
4
小肠正常影像解剖
小 肠 气 钡 双 重 造 影
正常小肠X线
小肠CT
CT---大肠、小肠均充分充盈
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔