3.保持适宜的床位使用率，每天至少应保留 1 张空 3.适宜的床位使用率；
床以备应急使用。
4.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技 4.培训考核记录，现场
能要求，具备独立工作能力。
查看。
符合“C”，并
1.床位比；
1.重症医学床位占医院总床位的大于 5%且小于
【 】
B
8%。 2.科主任具有副高级专业技术职务任职资格（人事 科）
2．输血科主任应具有高级专业技术职称资格，从 2. 科主任职称资格证
输血科人员结构、 房屋设施和仪器设 备均符合规定要
【 】
C
事输血技术工作五年以上，有丰富的输血相关专业 知识及管理能力。
书；
求。
4.25.2.1（放疗科、【 C 1.专业技术人员配备符合医院功能定位，有适量合 人员一览表；资质证明。
90%。
1.监管评价记录； 2.提问。
【 A 符合“B”，员工对岗位相关的常用法律法规知晓 提问 】 率 100%。
6.2.2.3（院办、人 事科） 加强管理部门的效
【 】
C
1.实行目标管理责任制，有考核办法。 2.有指定职能部门负责效能建设，提高执行力。
1.综合目标管理责任书 及考核办法。 2.人事科岗位职责。
1.新生儿科医师、护士
医护人员配备符合 】
人员姓名、职称等一览
要求，人员梯队结
表；
构合理。
2.由具有 3 年以上新生儿专业工作经验并具备儿科 2.医院文件，新生儿科
副高以上专业技术职务任职资格的医师担任负责 床位设置；
人。
3.护理人员人数与床位数之比应不低于 0.6∶1。（护 3.护理人员一览表，比
2. 见 护 理 人 员 离 职 记
优酬。
录。
5.2.3.1（护理部）
1.护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规 1.提供相关数据；
根 据 收 住 患 者 特 模一致。
点、护理等级比例、 （1）临床一线护理人员占护理人员总数≥95%。
床位使用率，合理 （2）病房护理人员总数与实际床位比 0.4∶1。
方案；
关制度规定和具体 3.聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求。 3. 提问。
执行方案，并有执 符合“C”，并
1.考聘方案、聘用合同、
行记录。
1.有相关职能部门及用人科室共同管理的用人机 考核记录等；
【 B 制。
】 2.聘用护理人员符合相关聘用的要求。
2. 聘用护理人员一览
表。
【 A 符合“B”，并聘用护理人员对薪酬制度满意程度 满意度调查，现场访谈。
5.2.4.1（护理部、 财务科） 建立基于护理工作
【 】
C
1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难 度及技术要求绩效考核方案。 2.绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。
1.护理人员绩效考核方 案； 2.征求意见记录。
量、质量、患者满 符合“C”，并
1.院内文件、院内网；
意度、护理难度及 技术要求的绩效考 核办法与评优、晋
4.各级药学人员熟悉并履行本岗位职责。
4.访谈
【 B 符合“C”，并
1.见 C 及 1；
】 1.人才梯队合理，具有高等医药院校临床药学专业
或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不
低于药学专业技术人员的 30%。
2.临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业 2. 规 范 化 培 训 相 关 资
本科以上学历，经过规范化培训，不少于 5 名。 料；
理部）
例
4.由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有 4.负责人任职资格材料
2 年以上新生儿护理工作经验的护理人员担任负责
人。
5.护士对新生儿的护理实行责任制。（护理部） 5.新生儿科护理责任管
理制度，排班表。
【 B 符合“C”，并人员梯队结构合理。
】
【 A 符合“B”，并有人员应急调配机制，满足临床应急 科室人员调配方案
总结评价。
6.4.1.1（人事科）
1.设置专职人力资源管理部门，职责明确。
1.岗位职责
设置人力资源管理 部门，人事管理制 度健全。
1.主任任职资格
2.非相关专业的人员应不高于 20%。
2.工作人员一览表。
5.2.1.3（护理部） 【 C 1.有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。 1.聘用护理人员管理规
有聘用护理人员资 】
定；
质、岗位技术能力 2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。 2. 聘用护理人员薪酬
及要求、薪酬的相
务工作纳入院长目
标责任制与医院年
度工作计划，有实
施方案，专人负责。
（★）
1.3.2.1（科教科） 【 C 3.有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累 3. 医 师 晋 升 管 理 规 定
承担政府分配的为 】 计服务一年”的明确规定。
（见红头文件或并入实
社区、农村培养人 4.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥ 施方案）。
人员一览表；人才配备 分析报告
4.27.1.1 （人事科、【 C 1.设置病案科。
医务科）
】
按照《医疗机构病 2.配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非 2.工作人员一览表；
历管理规定》等有 相关专业的人员<50%。
关法规、规范的要 3.有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科 3.医院任命文件，人员
】 较高。
5.2.1.4（护理部、 【 C 1.有保障护理人员实行同工同酬，并享有相同的福 1.护理人员薪酬及福利
财务科、人事科） 】 利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制 待遇、社会保险制度；
有全院护理人员的 度。
人员名册、薪酬、 2.护理人员每年离职率≤10%。
2.护理人员离职记录。
享有福利待遇、参 【 B 符合“C”，并
求，设置病案科， （室）。
资质档案
由具备专
4.配设计算机系统等相应的设施、设备。
4.实地查看
门资质的人员负责 【 B 符合“C”，并高、中、初级人员结构梯队满足医 工作人员一览表
病案质量管理与持 】 院需求。
续改进工作。配设 相应的设施、设备 与人员梯队。
【 】
A
符合“B”，并 1.有从事医疗或管理高级职称，且从事病案管理五 年以上的人员负责病案科（室）。
90%。
2.7.3.1（党办、医 【 B 符合“C”，并
投诉管理措施（或在绩
纠办）
】 将投诉与绩效考核、医师考核和职能部门工作评价 效考核办法、员工年度
根据患者和员工的 相结合。（人事科、财务科）
考核及职能部门工作评
投诉，持续改进医
价中体现），相关部门提
疗服务。
供落实管理措施的原始
资料。
4.5.8.2（人事科） 【 C 1.医师人数与床位数之比应不低于 0.3∶1。
6.1.2.2（院办、医 1.有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。 1.培训方案；
务科、人事科） 【 医院开展法律法规 】 教育，有教育评价。
C
2.每年至少开展 2 次法律法规全员培训。 3.新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上 岗。（人事科）
2.培训记录； 3.考核记录。
【 】
B
符合“C”，并 1.进行培训教育评价，提高培训效果。 2.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率
人事科）
】 格的临床放射肿瘤医师、临床放射物理师、放射治
根据需求配备相应 疗技师、维修工程人员、放射治疗护理人员等人员
的资质专业技术人 配备，有相应的资质，满足工作需要。
员，结构合理。
【 】
B
符合“C”，并 主管部门对人员的配备及资质，有定期检查与考 核，保障临床需求。
监管记录；考核记录
【 】
A
符合“B”，并 专业技术人员配合理，满足临床需求，并形成人才 梯队。
工资单
加 社 会 保 险 等 信 】 落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等
息，落实同工同酬。 福利待遇、社会保险等待遇。
薪酬向临床一线和 【 A 符合“B”，并 1.护理人员对薪酬和福利待遇满意 1.满意度调查；
关键岗位倾斜，体 】 程度较高。
现多劳多得，优绩 2.护理人员每年离职率≤5%。
评审条款
等人事条科款—细—则评审细则支撑材料解析 级
支撑材料（参考）
1.3.1.1（院办） 【 C 4.参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内 4. 在 晋 升 方 案 中 体 现
将对口支援县医院 】 容。 （人事科）
（见医院红头文件或并
和乡镇卫生院（以
入实施方案）。
下简称受援医院）
及支援社区卫生服
】 需求。
4.9.1.1.2（医务科）【 C 1.重症医学床位占医院总床位的 2%～5%。
1.床位数，比例；
重症医学床位设置 】 2.医师人数与床位数之比不低于 0.8∶1，护士人数 2.医师与护理数量、床
与人力资源配置符 与床位数之比不低于 2.5-3∶1。
位数，医护人员一览表；
合《重症医学科建 设与管理指南（试 行）》的基本要求
【 】
B
1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员查 询，知晓率≥80%。 2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。（人事
培训记录；访谈； 2.见绩效考核方案，实
升、薪酬挂钩。
科、财务科）
例。
【 A 符合“B”，并
见绩效考核方案；绩效
】 绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动 考核记录；
护理人员积极性。
符合“C”，并
1.相关数据资料；
1.病房护理人员总数与实际床位比不低于 0.5∶1
【 】