通气受限
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
表面活性 物质减少
肺栓塞的病理生理--神经体液介质
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素 -1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
肺动脉栓塞的临床表现
入院当天（1月1日）行尿激酶50万单位静脉溶栓 治疗 入院第2d（1月2日）行下肢静脉造影：右侧股静 脉、左侧胫静脉见血栓影，在右肾静脉下1cm处植 入COOK下腔静脉滤器
D-二聚体变化趋势图 20
检查结果
15 10 5 0
1-2 1-9 1-16 1-23 1-30
D-二聚体
检查时间
病例资料


避免在同一静脉进行多次穿刺
穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通 道 尽量减少扎止血带的时间 使用静脉留置针

深静脉血栓重在预防
肺栓塞
认提 识高
为预 主防
定细 成节 败决
护理要点（介入手术前后）
健康指导
*用药指导 *活动指导
术前护理
*心理护理 *知识宣教 *一般护理
术后护理
*伤口护理 *体位护理 *生命体征观察 *生活护理





肺栓塞 右下肢深静脉血栓 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 PCI术后 高血压2级（极高危） 2型糖尿病 骨盆骨折外固定术后
实验室检查
心电图:SⅠQⅢ TⅢ RBBB
实验室检查
血气分析
实验室检查
肺动脉CTA：两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞
左肺
右肺
左肺分支
正常
治疗经过
静脉血栓形成的条件
• 血流淤滞
• 静脉血管壁损伤 • 高凝状态
发生PE危险因素 ：
高龄
血栓性静脉炎
恶性肿瘤
制动
中心静脉插管
血液高黏状态
静脉曲张
外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
妊娠和服用避孕药
长期卧床 肥胖 吸烟 长途旅行
慢性心力衰竭
心房纤颤
血栓形成的危险度分层
危险度类别
普通外科手术
并发症的观 察与护理
*出血 *意识改变 *再栓塞
溶栓护理
软毛刷刷牙 禁止活动，患肢提高制动，防止栓子脱落 注意出血倾向 观察全身新老穿刺点并给予加压包扎或延长按压 时间 用药后密切观察双下肢肤色、温度、感觉等，测 量周径记录对照 监测凝血指标
双下肢护理要点

每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径 ，记录周长，并观察双下肢肤色、温度、肿胀 度、及感觉、足背动脉搏动情况 提高患肢20～30°，注意患肢保暖
一例骨盆骨折患者合并 肺栓塞的护理
个案护理查房
基本概念
肺栓塞
（pulmonary embolism, PE)是内 源性或外源性栓子阻 塞肺动脉或其分支引 起肺循环障碍的临床 和病理生理综合症 栓子多为静脉血 栓，其余为少见的肿 瘤细胞、脂肪滴、羊 水、气泡等
肺血栓栓塞症
(pulmonary thromboembolism, PTE) 若PE由来自深静脉或右 心房的血栓阻塞肺动脉 或其分支所引起，占PE 大多数，是最常见类型, 即通常PTE即指PE
12
5 18-21
烦躁不安、惊恐
下肢肿胀
55
28
胸腔积液
肺动脉瓣区第二心音亢进
24-30
23
下肢疼痛
26
大汗
临床明显的深静脉血栓形成 Homans症 右心室抬举 胸膜摩擦音 第三心音
11
11 4 4 3 3
下肢深静脉血栓分类
根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型
肺栓塞的临床分型
低危
年龄<40岁 手术时间<30min 无危险因素
中危
年龄>40岁 >30min 无其他危险因素 下肢石膏固定 心衰、中风、肿瘤
高危
年龄>60岁 >60min 存在其他危险因素 髋、膝手术，髋骨 骨折，多处创伤 长期卧床
矫外、创伤手术 内科情况 发生率（%） 远端DVT 近端DVT 症状性PE 致死性PE
症状
呼吸困难 胸痛 胸膜炎性胸痛 心绞痛性胸痛 40-70 4-12
发生率（%）
73-90
体征
呼吸急促（≥20bpm） 心动过速（≥100bpm) 紫绀 低热
发生率（%）
70 30-40 11-16 43
咳嗽
晕厥 咯血 心悸
20-37
11-20 11-30 10-18
颈静脉充盈或搏动
肺部 哮鸣音 细湿啰音

护理查房安排
被动运动
护理体会
3+1
缺乏临床特异性表现 扎实理论，加强早期识别 和预防DVT-PE意识 全方位同质化护理
健康指导
讨论
1、该患者在骨盆外固定器情况下如何正确指导其活 动？ 2、该患者骨盆骨折后，护士如何提高风险评估意识? 能进行哪些早期护理干预？
感谢各位同仁莅临指导！
2014-01-01收治入CCU病房

入院查体：T 36.5℃
P 76次/分
R 18次/分
BP 102/78mmHg
既往史

高血压史八年，血压最高160/100mmHg 糖尿病史二十五年，现口服降血糖药物 一年前因急性心肌梗死予我科行CAG+PCI术 一周前在我院骨科行骨盆外固定术
入院诊断
01月06日：由CCU转入普通病房，继续给予
抗凝抗血小板治疗
02月13日：去除骨盆外固定器
02月17日：出院
严密观察是早期发现问题的唯一途径
2014-01-01
1、重要脏器缺氧性损伤 2、躯体移动障碍 3、出血的危险 4、溶栓和介入手术知识缺乏 5、潜在并发症：电解质紊乱导致的心律失常
2014-01-02
动脉栓塞治疗原则
溶栓治疗
一般处理
呼吸及循 环支持
外科手术血 栓清除术
抗凝治疗
介入治疗/ 静脉滤器
肺动脉栓塞的预防
机械预防措施 重在 预防
肝素/低分子肝素 华法令 安卓
分级压迫长筒袜 间歇性充气压迫 下腔静脉滤器
药物预防
病例资料

患者，女性，74岁, 退休工人 因“骨盆骨折十一天，伴心前区不适一天余”于
•心电监护、 SPO2 •重视患者主 诉 •双下肢观察
•溶栓药物 •抗凝、抗血 小板药物 •血管活性药 物
•合理用氧
•体位与活动 •心理护理 •皮肤护理
•用药指导
•随访
•介入围手术 期护理
•心电图观察
•降糖药物 •血指标监测
预防护理

尽量避免下肢穿刺/输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物
1、感染 2、有压疮的危险
1、懊丧 2、自理缺陷 3、舒适的改变 4、支具固定后自我护理知识缺乏 1、改变饮食习惯困难 2、活动受限
护理问题
2014-01-06
2014-01-14
2014-02-13
健康指导
护理重点
出院指导 基础护理 用药护理 专科护理 病情观察
•卧床休息
•活动指导 •饮食指导
•溶栓护理
小创伤 妊娠
2 0.4 0.2 0.002
10-40 6-8 1-2 0.1-0.8
40-80 10-15 5-10 1-5
肺栓塞的病理生理--血流动力学改变
肺血管床 减少 血管阻力 增加
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞的病理生理--呼吸影响
生理死腔 增大 通气/血 流比值失 调
急性肺栓塞 大面积PE 临床上以休克和低血压为主要表 现，即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下 降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上 非大面积PE 未出现休克和低血压的PE
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
肺动脉栓塞的实验室及影像学检查







一般检查：血常规、心肌酶等 动脉血气分析 心电图 胸部X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体 核素肺通气/灌注显像 增强CT扫描 磁共振成像 肺动脉造影