➢ 预后：新生儿和婴幼儿易并发肺炎和脑 病，未及时治疗则病情迁延，非终生免 疫。
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临床分期与表现
➢ 卡他期： 病初有上感症状，2～3d后热退而 咳嗽加剧，日轻夜重，持续1～2w。 传染性最强。 及时治疗效果最好。
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临床分期与表现
➢ 痉咳期： 2～6w或更长。 阵发性痉挛性咳嗽，成串出现，喉部痉挛 发出特殊高声调鸡鸣样回勾声，反复多次， 痉咳诱因多，颜面浮肿，舌系带溃疡，婴 幼儿和新生儿阵发性屏气和紫绀，窒息性 抽搐发作。
➢ 神经系统： 百日咳脑病最严重，痉咳期出现。
➢ 结核病： 使原有肺Tb恶化，粟粒性结核、结脑。
➢ 其它： 脐疝、股疝、脱肛、皮下气肿、营养不 良、手足抽搐等。
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诊断
➢ 接触史 ➢ 体温下降而咳嗽加剧 ➢ 夜咳明显而体征少 ➢ WBC、L明显增加 ➢ 细菌学或血清学确诊
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鉴别诊断
➢ 急性支气管炎、肺炎 ➢ 支气管淋巴结结核 ➢ 气管、支气管异物 ➢ 百日咳综合征
➢ 3.提高人群免疫力 即百日咳、白喉、破伤 风(DTP)制剂，用量每0.5ml内含百日咳4个 保护单位。3～6个月婴儿进行基础免疫， 皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次间隔4 周。
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➢流行期时1个月婴儿即可接受疫苗，1～2岁 时再加强肌内注射。
➢4.药物预防 对婴幼儿及体弱小儿，未经预 防接种而与百日咳患者密切接触者，可选用 百日咳免疫球蛋白2.5ml肌内注射，或恢复期 血清10～20ml肌内注射，5～7天重复注射1 次，连续3次，可使其暂不发病。近来证实红 霉素对百日咳接触者进行预防可降低百日咳 的感染率，剂量30～50mg/kg
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结膜下出血 结膜下血液淤积、因为 氧易于扩散透过薄的膜， 使血红蛋白饱和、因而 颜色鲜艳：1－2周后， 血液被吸收，无永久性
损害。
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舌系带溃疡
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百日咳引起的连续咳嗽
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临床分期与表现
➢ 恢复期： 2～3w。 痉咳减轻，精神食欲逐渐恢复。 有并发症则延长。
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并发症
➢ 呼吸系统： 支气管肺炎最常见、肺不张、肺气肿、 支气管扩张等。
百日咳
Pertussis Whooping Cough 小儿感染科 赵庆竺
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概况
➢ 概念：由百日咳嗜血杆菌和副百日咳 杆菌引起的小儿急性呼吸道传染病。
➢ 病原菌：鲍特菌属，G_，分4相，抵抗 力弱
➢ 易感人群：婴幼儿多见，新生儿也可 感染
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概况
➢ 发病季节：冬春多见，全年均可。 ➢ 发病机制：支气管粘膜感觉神经末梢
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➢ 查体:双眼睑浮肿，舌系膜下未见疱疹及溃 疡，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗， 可闻及干啰音。
➢ 8J胸片：双肺肺纹理增多、增粗，紊乱， 模糊。血常规五分类检查(血液):WBC 34.38×109/L N 23 L 68
➢ 诊断：百日咳
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体重，分4次口服，连服5～7天，有助于控制 百日咳传播。亦有人选用复方磺胺甲噁唑， 半岁内婴儿可选用该药乳剂5ml(含TMP40mg， SMZ200mg)，2次/d，连续7～10天。
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病历
➢ 姬浩然，男，8岁，因"咳嗽半月"入院。咳 嗽呈阵发性痉挛性数声咳，初昼轻夜重， 伴鸡鸣样回勾声，咳嗽剧烈时，面红耳赤， 咳嗽剧烈时伴呕吐，为非喷射性，为胃内 容物，未见咖啡样及胆汁样物，有痰不易 咳出，于当地私人诊所予输液治疗3天及药 物（具体药物家属叙述不清）口服治疗后， 病情无明显缓解，病来患儿精神、睡眠、 胃纳差，大小便正常。
反射性引起剧烈的连续性咳嗽/咳嗽中 枢持续性兴奋；咳嗽中枢对病菌过敏 所致。 ➢ 病理：主要引起支气管和细支气管粘 膜的损害。
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概况
➢ 临床特征：阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末 特殊性吸气吼声（鸡鸣样回勾声），病 程可长达3月左右。
➢ 并发症：支气管肺炎、肺不张、肺气肿、 支气管扩张、纵隔气肿、心衰、中毒性 脑病、癫痫。
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一般抗生素治疗14天为一疗程。所有家属及 密切接触者也应用药，以防感染和传播。
一般治疗：呼吸道隔离，避免痉咳诱因。
➢抗生素：首选红霉素30～50mg/(kg·d)，用 药7～14天。其次可选用氯霉素3050mg/(kg·d)，此外还可选用氨苄西林，庆大 霉素静脉滴注或肌内注射。磺胺甲噁唑/甲氧 苄啶(复方磺胺甲噁唑)亦有效。近来新一代大 环内酯类抗生素如罗红霉素、阿奇霉素也有 明显疗效。抗菌治疗疗程为1-2周。
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➢ 对症治疗：镇静、吸痰、雾化吸入、人工
呼吸、脱水剂等。
➢ 激素治疗：严重的婴幼儿患者可用强的松 1～2mg/kg/日，3～5d。
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并发症治疗
➢ (1)合并肺部感染：给予抗生素，选用青霉 素及头孢菌素类。
➢ (2)百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，
应用镇静剂，可选用苯巴比妥5mg/(kg·次）
➢ 1.控制传染源 在流行季节，凡确诊的 患者应立即隔离至病后40天，或隔离 至痉咳后30天。对接触者应密切观察 至少3周，若有前驱症途径 由于百日咳杆菌对外界抵 抗力较弱，无需消毒处理，但应保持室内 通风，衣物在阳光下曝晒，对痰液及口鼻 分泌物则应进行消毒处理。
或地西泮0.1～0.3mg/(kg·次)。难以控制的
惊厥可选用异戊巴比妥钠5mg/(kg·次)，稀
释后静脉注射或采用冬眠疗法。有脑水肿
者应用甘露醇或山梨醇1～2g/(kg·次)，静
脉注射。此外，应用肾上腺皮质激素有减
轻脑水肿的作用。
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➢ 菌苗：百白破三联混合制剂，3、4、 5月1次/月，共3次，1.5-2岁及6岁复 种。