中国胸痛中心发展现状和规划猝死的知名人士●多：患者及高危人群多●长：服务周期长●险：起病隐匿，不断加重●急：急症抢救多●难：多指标监测、综合管理心血管疾病2015年中国城镇居民死因构成比(%)心血管疾病危害大、死亡率高心血管病患者2.9亿，每年约有350万人死于心血管病防治难点急性高危胸痛救治时间的重要性☐急性心肌梗死✓1小时内死亡率1.6%✓6小时6%☐主动脉夹层✓发病后48小时内每小时死亡率增加1%☐急性肺梗塞✓死亡多在早期确诊前✓明确诊断后极少死亡时间就是生命！2260万2030年预计有2260万心肌梗死患者1990~2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化2002~2015年中国城乡地区急性心梗死亡率变化趋势胸痛中心建设为心血管急症防治承担更多责任01中国胸痛中心建设的现状孕育期发展期2010北京胸痛中心建设专家共识2011年广州首个胸痛中心成立首届胸痛高峰论坛召开2012年~2013年SCPC 认证上海胸科、广总第二、三届胸痛中心高峰论坛举办中国胸痛中心认证工作委员会成立发布胸痛中心认证标准2014-2016年7月1-8批84家胸痛中心认证第四、五届胸痛中心高峰论坛举办胸痛中心认证标准（第二~五版）更新基层胸痛中心认证标准（第一版）发布2016.7.16苏州中国胸痛中心总部成立三年认证1000家胸痛中心目标设定争取政府行政力量支持加大培训宣传、推动各级联盟成立总部成立至今发起50多个项目加速胸痛中心建设区域认证办公室、示范基地、再认证办公室增选核查专家、培训讲师、暗访专家增选第七届胸痛中心大会、1-2届质控大会召开国家卫健委《指导原则》发布胸痛中心再认证标准（标准版）发布9-16批认证工作组织，认证376家胸痛中心开拓期中国胸痛中心的发展历程认证标准不断完善中国胸痛中心认证标准（第5版）中国基层胸痛中心认证标准（第2版）中国胸痛中心（标准版）再认证标准（第1版）培训、认证体系不断完善胸痛中心总部胸痛中心认证工作委员会胸痛中心监督委员会质控中心49家示范基地4个区域认证办公室胸痛中心指导委员会胸痛中心建设决策层胸痛中心建设推动层26个省级胸痛中心联盟2个区域再认证办公室40个地市级胸痛中心联盟胸痛中心建设与管理指导原则国家卫计委办公厅（2017）1026号国家卫健委和26个省级卫计委出台指导文件天津广东江苏新疆广西四川黑龙江甘肃云南重庆辽宁山东山西江西北京26个省级卫计委出台胸痛中心指导文件《指导原则》要求地方各级卫生行政部门•高度重视胸痛相关疾病医疗救治工作，按照改善医疗服务相关工作要求，创新急诊急救服务，鼓励指导本辖区医疗机构做好胸痛中心建设和管理工作各级医疗机构•具备条件者：积极开展胸痛中心建设，建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式，提升医疗服务能力•尚不具备条件者：进一步加强相关临床专科能力建设，做好胸痛患者的接诊和转诊工作，保障胸痛患者生命安全，不断增强人民群众获得感数据来自中国胸痛中心总部网站（2018年07月28日）胸痛中心建设单位不断增多，超过3300家147104316342031237826522968336050010001500200025003000350040002016年9月2016年12月2017年3月2017年6月2017年9月2017年12月2018年3月2018年7月质控指标基础指标分类指标•具备介入或手术能力的胸痛中心；•不具备介入或手术能力的胸痛中心；形成以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式院前院中院后2018“两会”声音明确各级医疗机构的功能定位，建立转诊标准，严格双向转诊约束机制；建立疾病管理规范，让患者放心； 从心血管等常见病入手，建立医联体转诊标准及疾病管理规范； 地方各级卫生行政部门持续推动医疗机构建设胸痛中心，实现全域覆盖的全市模式，合理优化医疗资源，建立基层筛查、上下联动，双向转诊；卫计委建立健全患者信息管理平台，创新医疗资源共享形式实现院前筛查、院中救治、院后康复的一体化管理；建立由各地市卫计委牵头的胸痛中心建设示范区域，试点实现全域覆盖、全员管理和全程管理“三全模式”，逐步在全国推广；02胸痛中心建设的经验和启示E国家医改D社会效益B学科发展A患者获益胸痛中心建设的效益C医院管理提升患者的疾病认知◆心脏日、心梗日义诊活动；◆胸痛中心微电影；◆患教会；◆患者宣教的彩页；◆诊室防治挂图及心脏模型；◆手术讲解视频；◆……疾病知识普及防治意识提升指标胸痛中心组N=1501非胸痛中心组N=5282P value患者发病到就诊时间（分钟）239.52320.77457发病12小时内就诊患者D2B（分钟）6997<.0001发病12小时内就诊患者D2N（分钟）70.5690.83122患者通过急救车转运到达医院（%）41.84%34.05%<.0001急救系统传送心电图到目标医院（%）47.26%13.8%<.0001发病12小时内就诊患者直达导管室比例（%）20.04% 5.51%<.0001发病12小时内就诊患者溶栓治疗 4.67% 6.44%0.0311发病12小时内就诊患者早期再灌注方式为直接PCI比例（%）81.61%77.19%0.002存活出院无禁忌症患者联合应用双联抗血小板药物、他汀、β受体阻滞剂、RAS系统阻断剂比例（%）57.58%48.31%<.0001住院期间死亡比例（%） 2.6% 4.24%0.009有效提升STEMI救治质量2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年STEMI 病例数5246764693812888300295522117039130347143509165613直接PCI 例数15613198722472024705292313919147322558336988920000400006000080000100000120000140000160000180000数据：中国大陆冠心病介入注册数据，上报数据的地方及军队医院提高STEMI 直接PCI 例数和比例29.76%30.72%30.41%29.76%30.60%33.49%36.30%38.91%42.20%推动救治流程优化和救治时间缩短2017年，6个批次共认证284家胸痛中心，这些胸痛中心认证后的D2B 时间明显缩短，且D2B≤90分钟的达标率持续超过75%；认证后注：未发表数据，来自于胸痛中心总部质控平台中国胸痛中心提供0.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.00160.00CPC 成立前CPC 成立一年CPC 成立二年CPC 成立三年D 2B 时间（分钟）D2B 趋势D2B 趋势1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间0.002.004.006.008.0010.0012.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年胸痛中心成立前后死亡率变化合计10.944.113.55 2.9中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率推动医院服务能力和技术提升急性胸痛的诊治能力提升通过胸痛中心建设提升工作效率医疗纠纷减少接诊胸痛患者的梳理提升介入手术量提升复杂病变的处理能力提升服务能力提学科快速发提升医院综合管理和区域协同救治能力•提升了对于胸痛患者的鉴别诊断和救治能力•提升了全院全员对于急性胸痛救治流程的认识•提升了单病种质控的意识•提升了全院多学科协作（MDT)能力推动危重患者救治平台建设（卒中，胸痛、创伤、高危孕产妇，高危新生儿）•提升了服务意识和效率•提升了与院前急救的协同救治能力•提升了医疗成员单位之间的密切协作•提升了医院的知名度和美誉度提升医院的服务能力，提高患者的满意度“8个提升”和“1个推动”推动城市急救体系建设和救治质量改善天津25家胸痛中心全域覆盖：2014年起全市急性心梗死亡率连续4年下降苏州（市民531工程）、无锡（全市模式）心脑血管死亡下降中华心血管病杂志2017年11月第45卷第11期Chin J Cardiol, November 2017, Vol.45 No.21进一步提升卫生经济学效能胸痛中心加速诊疗模式与传统治疗模式对于胸痛患者的临床结果与成本效用分析(2015 Jan. 以色列）Clinical outcomes and Cost Effectiveness of Accelerated Diagnostic Protocol in a Chest Pain Center Compared with routine Care of Patients with Chest Pain.Elad Asher, Haim Reuveni , Nir Shiomo, ect. 2015 Jan.结论●常规诊疗流程比胸痛中心流程住院时间更长(2.61,SD1.07 vs. 2.18, SD 0.98 days, p<0.001).●在90天的观察期内常规流程44%的患者接受了再次影像诊断，胸痛中心患者只有9% ，P<0.01)●再入院率常规流程为9%，胸痛中心为3%，P<0.01)●平均治疗费用胸痛中心患者为$2,510，常规流程为$2,703( P=0.9)获取665份病例资料616份病例入选（49份因并发症排除）585份病例合格（31份因数据不全排除）304份(52%)为胸痛中心患者281(48%)份为常规流程患者同等花费水平胸痛中心治疗效果更好PLoS ONE 10(1): e0117287. doi:10.1371/journal.pone.011728703胸痛中心的发展规划穿戴设备一张网远程教育一张网胸痛联盟一张网●提升各级胸痛中心建设速度，通过省级联盟建设形成胸痛联盟一张网！●依托省级架构建立远程教育一张网，通过互联网快速高效培训各级医疗机构！●通过心电监护等可穿戴设备一张网的建立，链接省级联盟架构！救治培训预防全力推动胸痛中心三张网建设胸痛中心联盟的未来3年发展目标省级胸痛中心联盟31省地市胸痛中心联盟全国150个胸痛中心认证2000家建立急性胸痛区域协同救治一张网中国心血管远程教育学院：由国内顶级专家牵头，以省为单位，全国建立200家教学中心科室+2000家基层科室构建基层医院省级、国家级专家双向交流平台，成为胸痛帮扶和教育辅导的网络建立手术示教、心血管疾病治疗培训课程体系手术教学演示二、三级医院基层医院病房专科远程教学培训胸痛学院：远程教育互联网•危险因素筛查和高危人群监测•运用远程技术实现心电，血压，血脂，血糖，睡眠，运动等指标监测•建立省级平台，实现各省120急救、院前院内、院后、患者五大信息联通•心电一张网：老百姓不出村镇就能享受到大型医院的专业心电筛查及监护院内救治基层医疗机构随访或康复机构患者&家属院前急救信息共享预防和监测：穿戴设备的物联网心脑血管疾病Interheart Study10个心肌梗死，9个可被预测9个心肌梗死，7.5个可被预防可防!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majid ezzati. Lancet; 2003.加强区域监测预警平台建设构建完善的心血管疾病防治体系流行病学预防医学监测预警学诊断与治疗学康复医学•技术储备深厚，亟待突破！区域监测预警平台建设建设，使防线前移生理参数智能分析风险评分预警预测医疗/医管中心生理参数病例资料影像资料医护人员主动监测：✓生理参数✓运动✓姿态精准干预：✓异常报警✓远程指导✓趋势分析✓亲友提醒上级医院急救中心胸痛中心卫健委审核校正精准干预心脏病危险人群室内室外养老机构社区乡村医院家庭体温血氧呼吸心电图运动位置血压智能手机加速度三全模式全域覆盖全民参与全程管理胸痛中心网络公众基层院前中后预救治康相结合推动以城市为主体的胸痛中心“三全模式”从从的延伸234市级质控省级质控全国质控1院内质控跟别人比跟自己比建立常态化的多级质控体系为上级卫生行政部门指导下的省、市级胸痛中心联盟提供质控管理平台，通过定期的质控会发现问题并提出改进措施；为省、市联盟提供质控抓手胸痛Survival Chain的拓展CPR.D院前溶栓加强心肺复苏和除颤培训，推广院前/基层医院溶栓✓从chest pain center 到cardio patient care center立足未来，建设高起点胸痛中心✓胸痛中心为起点的心血管大数据建设（三库合一）✓胸痛为范本，建立完善适合中国国情的心血管领域质量评估和改进体系050100150198519901995200020052010Standardized mortality 1/100KCerebral-vascular diseaseCardio-vascular diseaseBend the CV mortality curve in China1/100K共同为促进中国心血管事件的拐点早日到来而努力！Source: IMS, WHO, WORLD BANKThankyou !。