2022 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南解读01.心力衰竭的分期.A. B 期的建议对于有心衰风险（A 期）或心衰前期（B 期）的人来说，一级预防很重要。
新 版指南对HF 分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A 期（「有 心衰风险」）和B 期（「心衰前期」）患者的风险预防。
有充盈增加的证据惠有高血压.CVD. M ■、肥胖.fit 用心的易性 为物.有心3U 因交界 或心肌撕R 族史的患者A 期 有心衰风险 有心衰风睑但当前匈K 往 性A≡性心融疾磨或异常生物标花.物的患本B 期心衰前期CRB育症状的心衰体窿但日在以下任.1∣Φ 证提支持的“有结构性心m 目前或既往有心表症状/体征的患者愿管崇试了 ■优GDMT.但仍由明显影哨日常生活有危险因篇目存在 •利的肱水平升M・心肌肌的俄白持续 升・心衰风险期（Stage A）和心衰前期（Stage B）的推荐心衰前期（B期）・反优化控制T2D含井CVO 或CVD离危SGLT2iCVO CVD的优化■.■学概算估・0（1）一皴余・用美的基因t遭传包心肌病患者M⅜l “因H童-It住(1)•心衰风险的息看(2«)。
心衰风险的患事■(2∙)LVEF ≤40⅝AC€ifi∙kb√β∣OLVEF≤40⅝ ——IVEF 440*AR8iDACE,不・曼(1)。
变体I■■剜（1）18(1)心衰风险期（A期）30⅝, »1年生存删心便JE >40天*Hl忖心VI病迨僧咨询和姐（21）02.心衰C 、D 期基于射血分数的分类及建议心衰C 期的动态演变的过程疑似心衰患者的诊断流程评怙• 修格楼充N∏Γ*proBNP> 125pQ∕mL8N∙35R E L住胸部声心动图• ■外■, 1-'心衰诊薪■立•∙∣mBB 加分罪HFmrEFIVEF41W-49*•普怙湃友因磨，开*r 治疗更新心力衰竭的分类与再分类：结合EF 动态演变过程后新增HFimpEF新发期•新诊断的心衰 •无衰病史•持续的心衰伴有进展性症状或体征.和或伴有 功能受限CIW 律方先前 心表症状和 持俵的左室 功能异常心衰堪解伴■底往结构 和/或功能性 心脏病■!*•证据表明，LVEF>4ΛW,充蠹压升高时于HF 的诊断堇关・襄.› 可以通过无创（例如利纳肽、舒张功能的影像学评估）或有创检查（例如血流 动力学检测）获得充盈压增加的证据.HFrEFIVtF ≤40⅝•心衰的症状和体征蝮解 ∙症状.体征.功能■碍jtol首次分类多次评估和再分类HF ∣⅞F]HFimpEF (LVEF>40*)* HFimpEF ：射血分数改善的心衰*定义：既往LVEF ≤ 40%,当前一次随访测定 LVEF > 40%； * HFrEF 患者EF 值改善至超过40%,即使后续的EF 值超过了 50%,也不代表其射血分数恢复或转变为HFpEF,其仍然只是HFrEF 的一种亚型; *心力衰竭患者EF 即使改善，并不代表整个心肌完全恢复或左室功能恢复正常, 在大多数患者中心脏结构异常仍然持续存在。
初始及后续评估相关建议推荐等级证据级别 建设临床评估:病史和体格检套 B-NR BHR B4IR B44R 实验室和心电图检查对r 心幔世齐•摄次授修时称应评估生命体征和临床々体洗印的证据•以指s 整体管理•包括利乐刑和其他药物的AML ”上有症状的心衰见ħ •应通成㈱史和体格楼查）找提示存在晚期心衰的心床证提∙廿F 心肌病患考•在评估心肌悯病因时•应调商更新三代家族史•力于心饯患者•应进行完整的总史采集和体抬以指号设断,明确树因和诱因•B NR 灯十出现心衰的也岔•应博HR 外的实验室检刷来探索心衰的H 体原因•以便进行蜡'的沿疗•CWO CWO 对f 确诊为HF 的息存•实验亮注估应包括金曲计数♦尿液分析•血清电解肪•血尿*M •曲清肌耐•的匐浦•血⅜•肝功能、铁和货甲状腕派索•以优仆管考• ____________________________________________________________对于所有出现心衰的也并∙应在初次接触时进行12/联心电图依夫,以优化管理厂 生物标记物在H 防和风险分层中的推荐B∙NR 1。
十传 ⅜⅞M t ・侬渊∙BNP 或NT∙proBNP 生平以进行风险分・ • 时「因心衰住院的世界•建以在入院时用UBNP 或NT∙pro8NP 小甲,以确定fβ后. 五川发度心衰风险的处占Φ7次于BNP 哎NT ψroBNWj 央府以及族干团队（包恬心血管。
察）的护理；有助手用防W 功能1»得鸵新发心表的发生.• __________________________________________________________________对「因心会住院的强占二出院前BNP 女NT∙proBNP 水平用助干广解型台的树情变化•并确定出院后的用后「 C 期治疗：HFrEF 的GDMT 增力口 SGLT2iHFrEF LVEF ≤ 40⅜1A 对于有症状的慢性HFrEF患者•无论是否存在2型糖尿病,建议使用SGlT2i来降低心衰住院率和心血膏死亡率玄关ARNi/ACEt/ARB 的 * 议I A时f∙NYHA M・川级行症状的HFr£F怛荷・康式使用ARM降低发裨率和死亡事1A 酎于U前或既往有症状的慢性HFrEF患匕,若无法使用ARM 则使川ACE两助于降低发病率和死亡率1A 时十U的或服住有症状的慢性HF曲忠匕,如果因为核噬变血性性水肿不豺QACE，同"又不jfc使用ARM.建议使用ARB以降低发病率和死亡率1B-R对于能够耐受ACJ或ARB的NYHA “曲闽有症状慢tlHFrEF患者.建议以ARNM K进二抄肾低发病率和死亡率有关B爻体用净剂的■议A 时J目前或限住行症状的HFrEF患否•建久使用已证明可降低死亡率的三忡6受体阻滞刑（如洛尔、卡蟾地洛、玻珀酸黄托洛尔娱”片）中的•仲,以瘴他死府关MRAs的建议A "于NYHAMIV8有症状的HFrH患匕•若eGFR >30 ml√mWl 73 m」Uii清卿（50 mE<yi.建板使用MRA （端内lfi立侬・利■）降低发亡率.有关SGLT2i的■仪HFrEFC、D期治疗流程图31∙H3HFfEFi>* ・・支位βΛ∞MT纱*工事酎堂安壮・检管.ιvσwι≡m*步・39序下述储次步・4GM∏∙岭上"川为初步・5再次评估度状.实*CM. ■■就次知LV≡F“6学■治疗1（其他治力HFffF LV€F ≤4ΛAM*∙MVHA∙∙∙ACf√AMM HYHA∙W MRA SGLT2∣ICO(1)NV><AMIILVEF≤3⅞⅝生存期展过1每NYHA lib IV*浦・黄国人I?Hydr∙∙egc(1)NYMA，■.∙BA>VIVI*<JM■璋BMHQ¾.]⅜O⅝■ ■■应♦⑻要时利尿荒⑴C期HFrEF患者的其他药物治疗HFimpEF 的治疗建议LVEF 改变不是单向的，既可以增加，也可以减少。
其增减依赖于潜在病因、疾病持续时间，是否坚持GDMT 以及其它造成心肌毒性的因素等。
重要的是，对于许 多使用GDMT 将EF 改善至正常范围的患者，停用药物治疗后EF 会降低。
推荐级别■. 证据水平 ■ ■KH对于治疗后的射血分数改善的心力衰喝(HFimpEF ) ⅛＜，即使患者B∙R可能变成无症状，应继续使用指南为导向的药物治疗(GDMT),以~ 防止心衰和左室功能不全的复发•建议伊伐布雷定 B-R(WeaβM *r ∣UW. /E 设漆刖僵尢修受期■打:，殳第轮多电,fl ，微蛔序普产国xMT 双与，:附多，. «1>%«? 网隼富律或少遢酩可溶性鸟昔■环化・♦体剌激剂 手CDMTJ 都号为症旗舱HSEF 总寓(½X⅛W5G≡(T) , UN桌使BW 窕于2芯的高R Hfrff 及泰的二“呈QDMT 治疗e¾ HI 妻牝 d ∣⅛^0*W⅛Λ∏β⅛⅛∣∙***1 (B ⅛⅛WΛ)以骏少 HF 伊信竟心亡・死亡■GDMT 优化后可考虑的其他治疗½JMRAWi ∣BM⅛ttL 3tWICD 和CRT建议对于IVEF (35•且NYHA 分级II •川级的非缺由性扩张他心肌痛或心肌梗死超过40天的峡血佗心脏病患者 已接 殳指南指导的皆理和治疗(GDMT),若预计生存期超过1年.建议植人∣CD 作为心源性界死的一级怪防,以降 低总死亡率• _______________________________________________________________对于IVEF W3O⅜且NYHA 分级1皴的心肌梗死后超过40天的状血性心脏病患4T 巳接受指南指导的管理和治疗(GDMT) 若覆计生存期超过1年.建议植入CD 作为心源性猝死的一级预防.以降低总死亡率.对于有IVEFS35*且NYHA 分级II •川皴或尊卧床NYHA 分皴IV 级的舆性心律患名,有左柬支传号阻滞(LBBB)且 。
小间期才150 0一巳城受指南指导的管理和治疗(GDMT).建议植入CRT 以。
低总死亡率及住院率.改簿症状 和生活履・・ _________________________________________________________________对左拿射血分＜⅛S35⅜且NYHA 分级H∙川线或非卧床NYHA 分级IV 级的蜜忖心律患在 QRS 间期/150 ms 且QRS 波呈非左来支传导阻滞图形.已接受指*1指导的管理和治疗(GDMT).植入CRT 有助于建但总死亡率及住院率.改善底状⅝ft ______________________________________对左室射血分数为36M50*的高度或完全传导阴通患者.植入CRT 以降低总死亡率及住院率并改着症状和生活质, 是合理的 ____________________________________________________________________对左变射血分数买35*的病■患者,已修爱指南指导的*理和治。
(GDMT)融累满足下列情况a)患者需心宏起搏或出现达到植人CRT 标期的K 他情况∙ b)房室结消U 或药物控制心率簿植入CRT 进行心中起样•植入CRT 有助于降低 总死亡率,改善症状和生活质■并提高左重射血分数心肌病或HFrEF 患者选择CRT 流程建议GOMI > 3ΦΛr)HfΛJ6 > OΛ. Jt 相Hi 搏指M 的患者GDMT 优化后可考虑的其他非药物治疗推荐级别证据水平■α n aNYHAI英育期制集春期 ＜】年LVEF36⅝ ⅛0⅜1类推荐：对于有LVEF W35/且NYHA 分级H∙川级或wem■)㈤:及卜/《GDF非卧床NYHA 分级IV 级的真性心律患者，有左柬支传导用滞(LBBB)且、1^间期二150中5.巳接受指 南指导的管理和治疗(GDMT),建议植入CRT 以降低总死亡率及住院率改善症状和生活质・.IVIF3 0 *tt<4Utι tmei50mβGDMT优化后可考虑的其他治疗推荐等锻证据水平3得心力衰a∙年lVU43SM05a状动肽HM合矗的念者NYHAHW,HREF ：V99XnMRNYHAII-IV.∙βt∙xnMR.合送的储制学. IVEF 2Λ∙5Λ, LVES0≤7Cmm. PASP ≤70∏vnH fl ■膜性心脏病CAD血运电・在决定的HFr∈F (EF<35% )且笈状动脉解例*构自4的也片中∙f式血工或建忻上GDMT芍助于改笄脏状.心面管住院率知长期会因死亡事，ZYHAIII ,心力衰・住院史或轲A就水平开身≡⅛β MP 干的GDMT优化(1)母，n边・到6・MV修复・人式*索通力学公MibttMPAK(2b)对于HFW小心根掷VHD曲术实收拈向以多多II合作保%VHD以防止HF悲化和不良吐乐结局.对于慢忤重便堪度性二尖,反激和HFrEF伊.若.建议在对与IVWWffi父的■»匚滋・反H行任何干M之剂优化GDMT∙HFmrEF 的治疗建议HFmrfF(41%≤LVEF≤49%)推荐证据级别水平建议在HFmrEF患者中∙SGLT∙2i有助于降低心衰住院率和心血管死亡率•在目前或既往有症状的HFmr∈F患者中.可使用基于证据的B受体阳滞剂.以及ARM. ACE∣⅛ARB. MRA可被考虑,来降低心衰住院和心曲皆死亡率.尤其是在LVEF范围下限的患者中HFpEF的治疗建议HFpEF (LVEF ≥50%)推荐证据级别水平2a B-R在HFpEF患者中∙SGLT2i有助于降低心衰住院率和心血管死亡率•在特定的HFpEF患者中.可考虑使用MRAs来降低住院率.特别BQ 是在LVEF处于限定范圉下限的患者中∙ARB*(2b)在特定的HFpEF患者中,可考虑使用ARM来降低住院率特别BE 是在IVEF处于限定范围下限的患者中∙五在特定的HFpEF患者中可考虑使用ARB来降低住院率，特别是2b BR在IVEF处于限定范围下限的患者中∙C∙LD HFpEF合井将血抵世并应根据已发布的临床实践指南进行药物滴定,以达到血压目标,B∙RC∙EO在HFpEF世占中∙SGLT2行助于及少心衰住院和心血管死亡冷：•对于HFpEF患者•房修的治疗有助于改善症状•B-R在特定的HFpEF患者中、MRA可妒胃少住院率,尤其是在左室射血分散偏低的憋者中∙在特定的HFpEF诋看中•可以考虑使用ARB七减少住院率,尤其是LVEF处于限定范圉下限的患者中。