产褥期的护理管理
产褥期
产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周
产褥期的临床表现及问题
一、生命体征
产后24小时内，一般体温会升高一些，但一般不超过38°，如果体温过高则要考虑有无感染情况。
产后脉搏在正常范围内。
呼吸在14—16次/分。
血压于产褥期平稳，变化不大。
二、产后的宫缩痛
是指产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。
一般在产后1—2日出现，持续2—3日后自然消失。
经产妇比初产妇多见。
哺乳时反射性的子宫收缩可使疼痛加重。
三、子宫复旧
分娩后子宫迅速缩小，产后第一天平脐或脐下1指，以后每天下降1—2㎝。
产后10天子宫降入骨盆，此时腹部检查在耻骨联合上不能摸到子宫底。
四、恶露
产后随子蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。
恶露分为3种：
1、血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时伴有血块，有少
量胎膜及坏死蜕膜组织
2、浆液性恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。
3、白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。
五、会阴切口
初产妇多见。
在产后的3日内可见切口处水肿，活动时有疼痛，拆线后症状自然消失。
六排泄
1、褥汗：产褥早期，大量多余的组织间液要排泄，使皮肤排泄功能旺盛，大量出汗。
尤其是睡眠和初醒时明显，产后一周好转。
2、泌尿增多和排尿困难：产后2—3日内，由于机体排出妊娠时贮留的水分，产妇往往多尿，但因分娩过程中膀胱受压使其黏膜水肿、充血，肌张力下降，加之会阴切口疼痛，使产后产妇容易发生排尿困难，特别是产后第一次尿，容易发生尿储留及尿路感染。
3、便秘：产褥期容易发生便秘，与产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松弛有关。
七、乳头皲裂
哺乳产妇尤其是初产妇在最初几日哺乳后容易发生乳头皲裂。
大多是因为产前乳头准备不足或产后哺乳姿势不当引起。
乳头皲裂时，表现为乳头红、裂开。
有时有出血，哺乳时疼痛。
八、乳房胀痛
产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触及时加重，触摸乳房时有坚硬感。
九、体重减轻
由于胎儿及胎盘的娩出、羊水排泄及产时失血，产后即刻体重约减轻6公斤左右。
产后第一周，由于子宫复旧。
恶露及汗液、尿液的大量排出，体重有下降4公斤左右。
十、下肢静脉血栓形成
少见。
由于产后产妇的血液处于高凝状态，加之产后疲惫虚弱、切口疼痛致卧床较多，使下肢静脉血液循环减慢，血液易淤积于静脉内，形成静脉血栓。
表现为下肢体表温度下降或感觉麻木，患侧肢体有胀痛感。
十一、疲乏
由于产程中不适及用力，产后接受医务人员频繁观察、哺乳及新生儿护理活动导致睡眠不足，使得产妇在产后的最初几日感到疲乏，表现为精神不振，自理能力降低及不愿亲近新生儿。
十二、产后压抑
指产妇在产后2—3日内发生的轻度或中度的情绪反应。
表现为易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常，一般在几日后自然消失。
产后压抑的发生与产妇体内雌孕激素水平急速下降、产后心理压力及疲劳有关。
产褥期处理原则：护理为主治疗为辅
护理评估
1、病史
收集产前记录及分娩记录等有关资料，会阴裂伤程度，产后出血情况，新生儿评分
2、身体情况
1）症状：饮食、大小便、睡眠等情况，哺乳、新生儿护理情况，情绪变化
2）护理体查：生命体征，检查子宫收缩情况，观察会阴及恶露情况，排泄，乳房及母乳喂养情况，
3、心理社会评估
护理诊断及医护合作解决的问题
尿储留便秘舒适度改变潜在并发症知识缺乏母乳喂养无效
护理措施
一、一般管理
认真评估产妇的身心状况，每天测2次体温、脉搏和呼吸，如体温超过38°，应加强观察。
提供良好的环境，保持床单位的清洁、干燥、整齐，要及时更换会阴垫及衣服、被单。
保证产妇有足够的营养和睡眠。
重视产后排尿，产后4—6小时要鼓励产妇及时排尿以防子宫收缩欠佳而致产后出血。
如不能自行排尿，用热敷，暗示、针灸等方法，必要时导尿。
鼓励产妇早期下床活动及做产后操，多饮水，多吃含纤维素食物，以保持大便通畅。
鼓励适当活动，以促进切口愈合、增强食欲、预防下肢静脉血栓形成、促进健康。
二、会阴护理
仔细评估会阴切口，有无渗血、血肿、水肿等，如有异常应及时报告医师。
会阴部每天用碘伏擦洗2次。
水肿者用50%的硫酸镁湿热敷。
嘱产妇向会阴切口对侧侧卧。
三、子宫复旧护理
认真评估恶露情况，回病房后即刻、24小时内观察宫底位置、软硬度;同时应按压宫底以免血块积压影响子宫收缩，更换会阴垫。
记录宫底高度、恶露的质和量。
以后每天评估子宫复旧情况和恶露。
产后当天禁用热水袋外敷止痛，以免子宫肌肉松弛造成出血过多。
四、哺乳期的乳房保健
五、母乳喂养指导
六、促进心理适应
1、建立良好关系
2、母婴同室
3、提供帮助
4、提供自我护理及新生儿护理知识
5、指导丈夫及家人
七、出院指导
1、产褥期营养与饮食
产妇应多吃汤类，如鱼汤、骨头汤、鸡汤等。
不宜吃辛辣、刺激性食物
2、产褥期运动、锻炼
3、产褥期性生活指导
4、产后避孕
5、产褥期并发症的先兆发热，恶露多、或有臭味
6、产后42天复查
小结：加强产褥期护理及健康指导是促进产妇顺利复原，确保母婴健康，保持家庭完整的关键措施。
产褥期的重点是促进产妇子宫复旧、做好会阴护理、指导母乳喂养。