屋漏假说
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29
慢性胃炎
慢性非萎缩性胃炎
-
30
慢性萎缩性胃炎
固有腺体减少
肠化
-
31
9
-
9
Barry J. Marshall & J. Robin Warren
1975 (25) Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery 1981 (31) met Robin Warren 1985 (35) experiment was published 2005 (55) awarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine
-
1962 (25)
Adelaide University
1979 (42)
noticed bacteria growing on the surface of a gastric biopsy
1981 (44)
met Barry Marshall
2005(68)
awarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine 10
酶类：尿素酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶，等等；
脂多糖与交叉抗原
牙菌斑中可分离
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出HP 14
HP相关慢性胃炎的胃粘膜活检病理
15
-
15
1982 重庆首次全国 慢性胃炎研讨会
2000井冈山《全国慢 性胃炎研讨会共识意 见》
2003大连
2006上海和2011《中 国慢性胃炎共识意见》
1990 悉尼系统 (The Sydney System for the classification of gastritis )
21
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21
形态学变量分级： 无（0）、 轻度（+）、 中度（++）、重度（+++）
组织化学特殊染色： Giemsa染色（显示HP） AB-PAS（显示肠化生）、 HID-AB（根据氧化酰化唾液酸是否阳性区 分大肠型或小肠型不完全化生）
22
-
22
形态学变量与分级
形态学变量
单个核细胞
(慢性炎症细胞)
幽门螺杆旋杆菌相关胃病与肿瘤的 临床病理
王军臣 同济大学医学院病理学教研室 同济大学附属东方医院病理科
2014-11-11
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1
底 贲门
体
幽门
窦
-
2 2
3
-
3
4
-
4
5
-
5
6
-
6
-
7
1868 Adolph Kussmaul
8
-
8
1935提出胃炎的分类（尸检＋胃手术标本） 1940s 胃活检 1957 年美国Hirschowitz试制出世界上第一台纤维 胃镜 1963 年日本制成了带有胃内照相机的纤维胃镜 1973年研制了第一台国产纤维胃镜 1983年，美国WelohAllyn公司开发了世界上第一台 电子胃镜
16
-
16
病程分类： 急性胃炎 慢性胃炎
病因分类：如急性胃炎分为刺激性、 出血性、腐蚀性、感染性
病理组织学分类
17
-
17
慢性胃炎组织病理分类
（一）萎缩性~
1 自身免疫，胃体弥漫—A型 2 多灶萎缩，HP、饮食因素
胃窦弥漫— B型
（二）非萎缩性~(浅表性~)
HP 感染，胃窦为主，间质为主
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18
诊断要素
病史、部位、胃镜表现、块数 病理变化特征：要素、变量、范围 、程度 鉴别诊断要点
19
-
19
胃镜活检组织的块数对诊断的影响
3块： – 99% for presence of H. pylori – 82% for atrophy and metaplasia – 81% for dysplasia 5块： – 100% for H. pylori – 96% for atrophy – 95% for metaplasia and dysplasi 诊断用:取2-3块；研究用：5块
作用于血管内皮 与慢性胃炎、溃疡病、甚至胃恶性肿瘤 发生有关
26
-
26
27
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27
如何检测HP
微侵入性检测
组织化学染色：Warthin Starry法 快速尿素酶检测 细菌培养鉴定
非侵入性检测
血清抗体检测 尿素[C13]呼气试验或者尿素[C14]呼气试验
-
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HP与胃炎
正常位粘膜有完善的自我保护机制。当HP穿过胃粘膜粘 液保护层时，HP产生的毒素破坏粘膜上皮，引起炎症免 疫反应，吸引炎症细胞，释放炎症介质。
10
-
11
幽门螺杆菌与胃部疾病的关系
幽门螺杆菌（Helicobacter Polori,HP)是许多胃 部 疾病的致病因子，与胃病和肿瘤的发生发展相关:
慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤
也有认为HP与心血管疾病、
结缔组织病和血液疾病的发
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12
胃 炎
-
13
HP感染与胃病发病
中性粒细胞
(急性活动)
萎缩
(胃窦-肠化或腺) (胃体底-假幽化、肠化或腺)
肠化
H.pylori
分
0
+
0
+
0
+
0
+
0
+

-
级
++
+++
++
+++
++
+++
++
+++
++
+++
23 23
24
-
24
-
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胃幽门螺旋杆菌，亚甲基兰染色
HP：释放尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶（破 坏上皮细胞）
产生趋化因子：中性粒细胞— 释放髓 过氧化物酶
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-
20
1. 病史与体征
2. 内窥镜所见：病变部位和范围、黏膜形态、色泽、 有无糜烂灶、 出血灶、黏膜血管显露，等
3. 活检取材（biopsy）：小弯侧胃窦与胃体。诊断用: 取2-3块；研究用：5块
4. 临床病理学诊断：
(1)形态学变量：慢性炎细胞、急性炎细胞、萎缩、 H.pylori（HP）、肠化、异型增生
1996 新悉尼系统(The Updated Sydney System)
1998 Padova international classification
1998 Vienna revisited
2000 WHO
2003The new Vienna classification
– the term dysplasia has been replaced by "intraepithelial neoplasia".
40-70%感染，但发病与HP类型相关。 经消化道（口腔与餐饮餐具）感染
胃病中HP检出率：胃溃疡病70-80%；十二指肠溃疡病90% ；HP相关胃炎中15-20%发生溃疡病 发布机制: （1）定植因子—鞭毛、尿素酶、粘附分子 （2）致病因子： 空泡毒素（VacA）蛋白、细胞毒素相关基因（CagA）蛋白 ；